第十章 淋巴造血系统疾病.docVIP

第十章 淋巴造血系统疾病 一、教学目的 1、详述恶性淋巴瘤类型。 白血病的概念、详述霍奇金淋巴瘤的病理变化。 霍奇 1、掌握恶性淋巴瘤的概念。 2、掌握霍奇金淋巴瘤的。 3、熟悉白血病的概念。 4、了解非霍奇金淋巴瘤的组织学类型。 1、恶性淋巴瘤的概念及类型。 2、霍奇病变特点霍奇” 4) R-S细胞来源于B淋巴细胞 陷窝细胞 体积大，分叶状核，多个小核仁，胞浆丰富空亮，胞浆空亮是由于福尔马林固定后胞质收缩至核膜边缘所致。 爆米花细胞 体积大，分叶状核或多核，多个小核仁，胞浆淡染 木乃伊细胞 凋亡的R-S细胞，胞质浓缩，红染，核固缩，结构不清 多核型R-S细胞 体积大，形态不规则，核仁明显。 五、Non- Hodgkin淋巴瘤（NHL） B细胞肿瘤 前体B细胞淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤/Burkitt细胞白血病等 T和NK细胞肿瘤 前体T细胞淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型 蕈样霉菌病/Sezary综合症等 （一）弥漫大B细胞淋巴瘤 1.是最常见的Non- Hodgkin淋巴瘤，约占所有NHL的40%，多见于中老年人。 2.短期内出现淋巴结或结外肿块，病情进展迅速，白血病征象罕见。 3.B细胞来源。 （二）Burkitt淋巴瘤 1.多见于儿童和青年人。 2.非洲儿童多见于结外：颌骨、颅骨、面骨及腹腔脏器，白血病征象少见。 3.生长迅速，高度恶性。 4.淋巴滤泡生发中心细胞来源，与EB病毒感染关系密切。 （三）滤泡性淋巴瘤 1.常见于中老年人，20岁以下少见。 2.主要表现为局部或全身淋巴结无痛性肿大。 3.病情进展缓慢，预后较好，5年生存率超过70%。部分可转化为弥漫大B细胞淋巴瘤。 4.淋巴滤泡生发中心细胞来源。 六、白血病 （一）白血病的概念 骨髓造血组织的原发恶性肿瘤。白血病细胞是指骨髓内异常增生的某种幼稚阶段的造血细胞。白血病细胞由骨髓进入外周血，并浸润肝、脾、淋巴结等全身脏器，一般不形成实体肿块。造血干细胞产生大量幼稚白细胞，导致正常白细胞、红细胞、血小板减少，临床常表现为贫血、出血、感染、发热及不同程度的肝、脾、淋巴结肿大。 （二）白血病的分类 根据白血病细胞的类型，白血病可分为髓细胞性和淋巴细胞性两大类。髓细胞性白血病有可分为粒细胞性、单核细胞性、巨核细胞性白血病和红白血病等。 复习思考题： 1.填空 1）恶性淋巴瘤是指原发于 和结外淋巴组织的恶性肿瘤。 2）恶性淋巴瘤可分为 和非霍奇金淋巴瘤两大类。 3）白血病是指 的原发恶性肿瘤。 2.问答题 1）简述霍奇金（Hodgkin）淋巴瘤的病理组织学分类。 2）霍奇金（Hodgkin）淋巴瘤的肿瘤性R-S细胞有哪些特点？ 3.典型病例 27岁，男性，汉族。以周期性反复发热和颈部淋巴结肿大为主诉入院，7月前开始出现低烧，出现10天左右自退，每半月或一月发作一次，退热时有出汗现象，5月前发现右颈部淋巴结肿大，感觉疲乏无力，食欲减退，无咳嗽、胸痛。入院查体：右颈部淋巴结肿大十多个连成一串，质地中等，无压痛，无炎症现象，肝大，肋下两指。脾大，肋下三指，质地较硬。血象：红细胞32.5万，血红蛋白9克，白细胞5.6×109/L（中性68%，嗜酸性粒细胞1%）。 入院后，经抗肿瘤治疗，病情好转出院。不久，病情又恶化，发烧持续不退，并出现腹泻，再入院，消瘦并有明显贫血。胸透见纵膈淋巴结肿大，又给予抗肿瘤治疗，效果远不如前，病情不断加重，最后出现腹水、黄疸、全身衰竭死亡。 尸检：病理诊断：（1）霍奇金淋巴瘤，累及颈部、纵膈、胰腺周围、肝门、肠吸膜及腹主动脉旁淋巴结、肝脏和脾脏；（2）败血症；（3）吸入性肺炎。