第二章2慢支.pptVIP

课堂小结 1、 肺气肿典型症状是咳、痰、喘基础上出现 逐渐加重的呼吸困难。 2、COPD时，有桶状胸、呼吸运动弱、语颤 减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱。 3、病情加重诱因：吸烟、寒冷、呼吸道感染。 4、治疗护理重点是持续低流量吸氧及稳定期 呼吸功能锻炼。 COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功 能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可 视为COPD。 Chronic Obstructive Pulmonary Disease（ COPD） ? ? ? ? ? ? ? ? 4 6 3 2 1 5 肺气肿 COPD 支气管哮喘 慢性支气管炎 内为气流阻塞 COPD ? COPD内涵示意图 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿之间是因果发展的关系 具有气流阻塞的慢性支气管 炎 具有气流阻 塞的肺气肿 具有气流阻塞的慢支合并肺气肿 气流阻塞为不可逆的支气管哮喘 支气管哮喘合并慢支 支气管哮喘合并肺气肿 支气管哮喘合并慢支和肺气肿 0（高危） COPD的危险因素， 有咳嗽、咳痰症状， 肺功能正常 Ⅰ（轻度） FEV1/FVC70% 有或无慢性咳嗽、 FEV1≥80% 预计值 咳痰症状 Ⅱ（中度 FEV1/FVC70% 常伴咳嗽、咳痰 50%≤FEV180% 活动后呼吸困难症状 Ⅲ（重度） FEV1/FVC70% 常伴咳嗽、咳痰 30%≤FEV150% 呼吸困难症状，AE Ⅳ（极重度） FEV1/FVC70% 伴慢性呼衰，可合并 FEV130% orFEV150%，肺心病及右心衰 严重程度分级及标准 阻塞性肺气肿最突出的表现是 A 咳嗽咳痰 B 肺部啰音 C 呼吸音粗糙 D 心音减弱 E 呼吸困难 苏先生，77岁，有COPD史25年，近日受寒后咳嗽加重，咳大量浓痰，不易咳出。查体：37.5℃，气促，听诊可闻痰鸣音，伴喘息。此病人主要护理措施为 A 清理呼吸道无效 B气体交换受损 C体温过高 D 低效型呼吸形态 E活动无耐力 患者张×，男，62岁。主因慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气短2年，加重5天入院。患者近15年来每于冬季或受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，不伴发热，以“慢性支气管炎”给予抗感染、止咳、化痰等药物治疗后可缓解。近2年来自觉较前呼吸费力，平地缓慢步行100米或登楼1层即感气促，必须停下休息。5天前受凉后出现咳嗽加重，咳痰，为黄色粘痰，喘息，当地诊所治疗效果不佳（药名药量不详），呼吸困难逐渐加重，故来院就诊。发病以来纳差，睡眠欠佳。既往吸烟30余年。 查体：T 37.9℃，P 96/min，R 30/min，BP 120/80 mmHg。神清，口唇紫绀。桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音。心率96次/分，律齐，未闻及杂音。余（–）。 辅助检查： 血常规：WBC 13.2×109/L，中性0.83。 血气分析：PaO2 46 mmHg ，PaCO2 70mmHg。肺功能检查：FEV1/FVC＜70%， FEV1 45%。胸部X线：胸片显示两肺纹理增多、增粗、紊乱。 * * * * （一）病因 确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。 吸烟是最重要的因素 （二）发病机制 慢性支气管炎 持续发展 支气管壁破坏，管腔狭窄， 肺泡壁破坏，空气进大于出。 肺气肿 多由慢支发展而成，哮喘、肺纤维化也可逐渐演变为肺气肿。 二、临床表现★ （一）症状 慢性咳嗽，咳痰 ＋ 逐渐加重的呼吸困难 1.视诊： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱 2.触诊：语颤减弱或消失 （二）体征 3.叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出， 肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊： 呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。