第十二章先天性心脏病.pdf

第十二章　先天性心脏病 第十二章　先天性心脏病 第第十十二二章章　　先先天天性性心心脏脏病病 第一节　概　论 第一节　概　论 第第一一节节　　概概　　论论 先天性心脏病为胚胎期胎儿心脏组织发育障碍所致的一 组心脏疾病，常伴有显著的血流动力学异常。超声心动图技 术是诊断本类疾病的特异性检测方法，尤其近年彩色多普勒 血流显像（CDFI）（简称彩色多普勒）技术的广泛应用，已 经取代了大部分有创检查技术。因此，在先天性心脏病检查 中居首要地位。 第一节　概　论 第一节　概　论 第第一一节节　　概概　　论论 一、 先天性心脏病的基本病理类型 心血管系统发育障碍引起的畸形病变可归纳为三种类型： 1. 残留异常通道　如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管 未闭、单心房、单心室等。 2. 形成狭窄　如肺动脉狭窄、右室流出道狭窄、主动脉缩 窄及瓣膜狭窄等。 3. 错位连接　如大动脉转位、肺静脉畸形引流等。 两种或两种以上类型并存时构成复合或复杂性先天性心脏 病，如法洛三联症、法洛四联症、法洛五联症等。 第一节　概　论 第一节　概　论 第第一一节节　　概概　　论论 二、 先天性心脏病超声心动图检查的基本思路及三节段分析 法 1. 基本思路 （1）各房、室大小。 （2）房、室间隔连续性。 （3）大动脉位置、发育、走行。 （4）瓣膜位置、形态、活动情况。 （5）各部血流特征（应用具备多普勒功能的设备）。 （6）有否并存的心脏、血管畸形。 第一节　概　论 第一节　概　论 第第一一节节　　概概　　论论 2. 三节段分析法　对于某些复杂性心脏畸形，心脏结构的 辨别十分困难，常无从入手。应用“心房—心室—大动脉三 节段分析法”逐段分析、各个击破，能使问题简单许多，联 系关系也一目了然。简介如下： （1）心房的辨别：右房连接上、下腔静脉，与肝脏同侧； 左房连接肺静脉，与胃同侧。此为固定连接关系。 （2）心室的辨别：右室连接三尖瓣，其瓣膜（隔瓣）在室 间隔上的位置低于二尖瓣位置且短小，右室乳头肌弱小为三 组，肌小梁粗大（心尖明显）左室连接二尖瓣，其瓣膜（前 瓣）在室间隔上位置高且长大，乳头肌粗大，为二组。 （3）大动脉的辨别：肺动脉走行短，较早分为左右两支； 主动脉走行长，弓部发出三支颈部大血管。 第二节　房间隔缺损 第二节　房间隔缺损 第第二二节节　　房房间间隔隔缺缺损损 一、超声心动图表现 常用切面为胸骨旁四腔切面、心尖四腔切面、剑突下四腔切 面及胸骨旁五腔切面。 （一）直接征象 1. 房间隔局部回声失落 正常房间隔为一膜状回声，卵圆 窝位于中央，为一菲薄的细线样回声，房间隔缺损时可见膜 状回声中断，断端回声增强，并左右摆动。在肥胖的成年 人，房间隔显示不佳，缺损诊断困难时，应结合多普勒、声 学造影等综合分析（彩图页图12-1A）。 2. 房水平过隔血流 彩色多普勒可显示自左房经回声失落 处至右房的红色过隔血流束，即左向右分流，发生于收缩中、 晚期及舒张早期。有右向左分流时可见相反方向的蓝色血流 束（彩图页图12-1B）。 3. 频谱多普勒 可直接显示不同时相的分流频谱（彩图页 图12-1C）。 第二节　房间隔缺损 第二节　房间隔缺损 第第二二节节　　房房间间隔隔缺缺损损 第二节　房间隔缺损 第二节　房间隔缺损 第第二二节节　　房房间间隔隔缺缺损损 （二）间接征象 1. 右心房、室增大，肺动脉增宽 2. 室间隔向左室侧移位　左室短轴切面显示右室增大，使 室间隔向左室侧移位。 3. 室间隔运动异常　M型超声可显示室间隔运动平坦或与左 室后壁呈同向运动。 第二节　房间隔缺损 第二节　房间隔缺损 第第二二节节　　房房间间隔隔缺缺损损 二、 房间隔缺损封堵术的适应证 1. Ⅱ孔房间隔缺损，分流方向为左向右分流。 2. 左房侧的房间隔残端长度距肺静脉开口、二尖瓣前叶根 部大于7mm。 3. 右房侧的房间隔残端长度距上腔静脉、下腔静脉、冠状 静脉窦开口大于5mm。 4. 房间隔残端组织的发育良好，边缘组织较厚。 5. 无房间隔瘤。 6. 多发房间隔缺损之间的距离最好在5～7mm。 7. 通常房间隔缺损的最大径不宜超过34mm。 第二节　房间隔缺损 第二节　房间隔缺损 第第二二节节　　房房间间隔隔缺缺损损 三、房间隔缺损的禁忌证 1. Ⅰ孔型及冠状静脉窦型房间隔缺损。 2. 房间隔缺损最大径大于34mm。 3. 边缘组织过短，边缘小于5mm，尤其是上下腔型房间隔缺 损。 4. 房间隔组织发育差，有大的房间隔瘤。 5. 合并重度肺动