肺系病证 肺痨.ppt

肺 痨 一、概述 （一）定义： 肺痨是指由于正气虚弱， 感染“痨虫”，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现，具有传染性的慢性虚弱性疾病。 二、证候特征 １、传染性、慢性虚证； ２、具有咳嗽、潮热、盗汗、咳血四大 症状。 三、病因病机 （一）病因 内因：正气内虚（发病的关键） 外因：痨虫侵肺（发病的条件） 四、诊断 １、四大主症：咳嗽、咯血、潮热、盗汗。 次症：胸痛、疲乏、纳差、进行性消瘦。 ２、有与肺痨患者密切接触史。 ３、肺部病灶呼吸音减弱，或闻及支气管呼吸音及湿罗音。 ４、实验室检查：痰涂片或结核菌培养阳性，血沉增快，结核菌素皮试（PPD）呈强阳性有助诊断。 5、Ｘ线胸透或胸片可见肺结核病灶阴 影。 实验室检查 痰涂片 结核菌素皮试（PPD） 在前臂掌侧下1/3和中1/3结合部皮下注射PPD1TU或5TU，然后72小时观察其硬结反应，无硬结或5mm者为阴性反应；硬结在5-9mm为一般阳性；10-19mm为中度阳性；20mm或不足20mm但有水泡、出血坏死及淋巴管炎者为强阳性。 胸部Ｘ线表现 肺结核的胸部Ｘ线表现复杂多样，主要根据肺的不同病理变化则定。结核病的基本组织变化为渗出、变质（干酪样坏死）及增殖三个病理过程，干酪样坏死组织溶解形成空洞，在长期病程中，三者可以互相伴存。 原发型肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 继发型肺结核（Ⅲ型） 结核性胸膜炎（ Ⅳ 型） 五、鉴别诊断 肺 痨 虚 劳 相同： 虚弱性疾病 病位： 肺 五脏并重，脾肾为主 病因： 感染痨虫 内伤七情饮食劳倦 病性： 独立慢性传染病 多种慢性疾病虚损总称 以阴虚为主 五脏气血阴阳亏虚为要 症状：咳嗽咳血潮热盗汗 各脏虚损症状特点 及身体逐渐消瘦 六、辨证论治 （一）辨证要点 1、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。 2、辨病情轻重：初起多轻，日久或症著多。 3、辨证候顺逆：根据是否元气衰、胃气伤判断。 （二）治疗原则  补虚培元，治痨杀虫为基本原则。 治疗大法以滋阴为主，火旺者兼降火，合并他证当同时兼顾。 （三）分证论治 １、肺阴亏虚 症状：四大主症（较轻）＋胸闷隐痛、口干咽燥、午后手足心热，皮肤干灼，舌红、苔薄少津，脉细数。 治法：滋阴润肺，清热杀虫 方药：月华丸 沙参、二冬、二地——滋阴润肺 百部、獭肝、川贝——润肺止咳，杀虫 阿胶、三七——止血和营 茯苓、山药——健脾补气 菊花、桑叶——清肺热 加减： 痰中带血——+白及、白茅根、藕节、仙鹤草 低热 不退——+加银柴胡、功劳叶、地骨皮 神疲食少——+太子参 阴虚甚——+百合、玉竹 ２、阴虚火旺 症状：四大主症（较重）＋五心烦热，颧红，心烦口渴，失眠易怒，形体日渐消瘦，腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，舌质红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。 治法：补益肺肾，滋阴降火 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散 百合、麦冬、生地、玄参、二地——滋阴润肺生津 鳖甲、知母——滋补肾阴，清热 秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿——清热除蒸 川贝、百合、甘草、桔梗——化痰补肺止咳 当归、白芍——养血柔肝 加减： 补肺止血杀虫——+白及、百部 滋肾养阴——+龟板、阿胶、五味子 痰多黄稠——+桑白皮、海蛤壳、鱼腥草 咳血不止——+紫珠草、丹皮、大黄炭、或十灰散 盗汗重——+锻龙牡、浮小麦 梦遗——+山萸肉、芡实、金樱子 胸痛——+川楝子、延胡索、广郁金 烦躁失眠——+酸枣仁、夜交藤、珍珠母 ３、气阴两虚  症状：四大主症（较重）＋纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、齿印，苔薄，脉细弱无力。 治法：养阴润肺，益气健脾 方药：保真汤 太子参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草——补益肺脾 二冬、生地、五味子——滋阴润肺 当归、白芍、熟地——滋补阴血 地骨皮、黄柏——滋阴退热 加减： 补肺杀虫——+白及、百部、冬虫夏草 咳嗽痰稀——+紫菀、冬花、苏子 咳血——+阿胶、仙鹤草、三七 骨蒸盗汗——+鳖甲、牡蛎、五味子、浮小麦 便溏腹胀食少——+扁豆、山药、薏苡仁、莲肉 ４、阴阳两虚  症状：四大主症（重）＋形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡体胖，齿痕，脉沉细或虚大无力。 治法：温补脾肾，滋阴补阳 方药：补天大造丸 黄芪、人参、山药——补肺脾之气