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内三科肾病临床路径 目 录 一、IgA 肾病 二、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭） 三、糖尿病肾病早中期临床路径 四、糖尿病肾病晚期临床路径 IgA 肾病临床路径 路径说明：本路径适合于诊断为 IgA 肾病的患者 一、第一诊断为IgA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南 —肾脏病学分册》（中华医学会主编，第 1 版，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 —肾脏病学分册》（中华医学会主编，第 1 版，人民军医出版社出版）、《肾脏病学》（王 海燕主编，第 3 版，人民卫生出版社）进行诊断。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案” 及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为肾风（IgA 肾病）。 2．患者适合并接受临床路径治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合IgA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）尿红细胞形态分析、24 小时尿蛋白定量 （3）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质 （4）内生肌酐清除率（Ccr）或 eGFR （5）凝血功能 （6）蛋白电泳 （7）免疫指标（ANA 谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR （8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等） （9）腹部超声、胸部 X 线片、心电图 （10）肾活检病理检查，明确诊断及病理类型 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 ANCA、抗 GBM 抗体、HLA－B27、尿微 量蛋白分析、尿 NAG 酶、尿渗透压、超声心动图、双肾 ECT、双肾血管彩超或 CT/MRI、 甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、 电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。已明确为 IgA 肾病，如果病情变化需要，可再次行肾 穿刺。 （八）治疗方案 1．选择口服a-酮酸片、尿毒清颗粒、金水宝胶囊改善肾功能治疗。 2.合并贫血可以选择重组人红细胞生成素，根据贫血三项可以选择蔗糖铁，叶酸片，维生素B12等。 3．合理选择中药注射液静脉滴注。 4.其他疗法。 5．内科基础治疗。 6．护理：合理施护。 （九）出院标准 1.病情稳定，主要症状有所改善。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1. 若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类 药物的患者，退出本路径。 2. 出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，退出本 路径。 3. 对于新出现的严重感染、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分 泌疾病等其他系统并发症，可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加，严重者退 出本路径。 4. 治疗过程中发生病情变化，或出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，可导 致住院时间延长,费用增加，严重者退出本路径。 5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、IgA 肾病临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为（IgA 肾病） （ICD-10 编码：N02.801） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21 天 实际住院日： 天  时间 年 月 日 （第 8-14 天） 年 月 日 （第 15-21 天） 年 月 日 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房，结合病理 诊断和临床表现，制定个体 化诊疗计划。 □根据情况调整基础用药 □上级医师查房，根据病 情调整治疗方案，确定出 院时间 □根据情况调整基础用药 □向患者或家属交代出院后注意事项和随访计划 □完成出院小结 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理，病情较重者监 护 □低盐或低脂或优质低蛋白 饮食 □其他疗法 □内科基础治疗，根据病情 调整长期用药 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理，病情较重者 监护 □低盐或低脂或优质低蛋 白饮食 □其他疗法 □内科基础治疗，根据病 情调整长期用药 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理 长