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胸心外科护理学 冠心病术前术后的护理 心脏的解剖 冠脉的血供 具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥。 左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。 三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。 冠心病术前护理 冠心病术后护理 搭桥手术优势不可替代：心脏搭桥与支架介入之利弊 治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。过去在心脏血管发生严重狭窄的情况下，就要考虑做心脏搭桥手术。而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄（70％以上）或闭塞的时候，可以考虑支架介入治疗。 随着治疗冠心病的方法日益完善，创伤小的支架治疗成为很多心脏病患者的首选。甚至有人声称，“心脏搭桥”手术即将退出历史舞台。其实，搭桥手术的优势是不可替代的。 首先，再狭窄率一直是介入治疗的软肋，在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使用药物涂层支架，再狭窄率也在5%左右。而心脏搭桥手术，就不用过多担心再狭窄的问题。 另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，比如血管的分叉处，或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况放支架就比较困难，而且风险大。事实上，对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是最佳选择。 心脏搭桥后患者康复中应注意事项. 1、伤口勤护理 出院时伤口处有轻微的发红,疼痛,肿胀,有时甚至会持续几个月,这是正常现象.回家后要经常检查伤口,若发现有感染迹象,应及时去医院检查.伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗,伤口要用无菌敷料覆盖.术后脚踝部可能会肿胀数星期,可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高,以减轻肿胀. 2、科学安排饮食 手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜,多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类,蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物（如玉米油,橄榄油,葵花子油等）,少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如动物油,奶油等）. 3、少量饮酒和严禁吸烟 术后最好不饮酒,每天最多喝50毫升红酒.吸烟是心脏病的重要危险因素,故应严禁吸烟. 4、多多休息 在术后4-6星期身酸痛等症状是正常现象.若在运动（如散步）时心绞痛发作,应立即舌下含服硝的恢复期内,每天要保证8-10小时睡眠.所有活动应该安排在充足睡眠之后,活动量以不感觉劳累为宜. 5、适当参加活动 出院后先可早晚各散步10分钟,数天后逐步提高速度,并延长距离.增加运动量过程中,若有轻微头痛,疲劳,出汗,全酸甘油.若仍不缓解,或伴有气急,大汗,疼痛超过15分钟,应尽快到医院就诊.夏天锻炼时宜选择在早晨或傍晚天气凉爽时,冬天可选择在体育馆内. 上楼是一种中、重度体力活动,家住楼上的患者,可以自行缓慢上楼.以后可改为做一些轻微的家务,如打扫卫生,做饭,洗菜等.要避免抬举重物,如搬家具,擦地板等.术后4-6星期内避免牵拉胸部的动作,包括抱小孩。 胸部损伤病人的护理 概 述 创伤是威胁人类健康的一个重要原因，约占总死亡人数的10.1％，而胸部损伤占创伤死亡率的25％。 因胸腔内有人体重要脏器：心脏、肺、食管、气管、大血管，受伤后病情重，进展快，危及生命。 分 类 1.钝性伤、穿通伤 ：根据创伤性质不同，胸部创伤可分为钝性伤和穿透伤 2.闭合性损伤、开放性损伤：根据创伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性损伤和闭合性损伤 3.胸腹联合伤 临床表现 1.症状：胸痛、呼吸困难、咯血、休克、心包填塞。 2.体征：压痛、反常呼吸、皮下气肿、叩诊鼓音或浊音、呼吸音减弱或消失、气管位置偏移 诊断 根据外伤史、临床表现、体检、胸穿、胸片、胸部CT等资料，做出诊断。 30.1 肋骨骨折（rib fracture） 骨折常见部位 导致骨折的直接暴力和间接暴力 病理性骨折 30.1.1肋骨骨折的病理生理 1.疼痛，影响呼吸 2.刺破肺形成气胸 3.损伤血管出血 4.连枷胸(flail chest)：反常呼吸，纵隔扑动根多处肋骨骨折后，局部胸壁软化，出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出。 30.1.2临床表现 症状与体征 胸廓挤压试验 胸片：是确诊的主要依据 30.1.3治疗 1.闭合性单处肋骨骨折 重点是镇痛、固定、防治并发症。 2.闭合性多处肋骨骨折 包扎固定法 牵引固定法 内固定法 呼吸内固定法 多发性肋骨骨折牵引固定 多发性肋骨骨折外固定 3.开放性肋骨骨折 30.2 气胸（Pneumothorax） 胸膜