胆道外科地发展趋向.pdfVIP

28 胆道外科的发展趋向 郭振武河北省中西医结合肝胆病研究所 近代胆道外科学已有100多年的历史，由于解剖学、生理学、病理生理基础研究的深入，临床上，影像学、 手术与微创技术、介入医学和腔镜外科，生物制剂与生物材料的进步，胆道外科成为一个既是综合的又是独 立的学科，并取得了辉煌的成就。随着信息技术和生命科学的发展，特别是基因工程、细胞工程、酶工程和发 酵工程为主体的现代生物技术的突起，生物学与其他科学的广泛渗透与交叉，带动了生物医学工程产业的崛 起与发展，这些必将对胆道外科在新世纪产生重大的影响与变革式的进步。我们站在承前启后，开创未来的 交叉点上，特别需要提高我们的认识和改变我们的思维方式，以适应时代的需要。 1 医学模式的发展促进胆道外科系统理念的形式 维的禁箍，同样束缚和延缓了胆道外科的发展。在新世纪，实现由生物医学模式向生物、心理、社会即系统医 学模式的转变，系统方法拓宽和扩大了胆道外科的视野和范围。医疗对象不单纯是疾病，而是具有社会性的 人。因此在观念上不能把胆道看成是一个排水管道，它是整个机体消化系统具有特殊功能的一个单位和组 成部分，胆道外科不单是一种技术，它是融汇人文精神的一种文化。 “为系统方法研究拟制专门方法，是科学知识的总趋向”。同样，“我们被迫在一切知识领域中运用系统 或整体概念来处理问题，这就意味着科学思想中基本方向的转变”。系统方法一方面要求对事物进行分解、 还原、了解系统的诸要素及其向上的基础决定作用。另一方面在分解还原的同时，要求从整体观点出发，了 解系统整体对诸要素的向下支配控制作用。从向上与向下双向的辨证关系中，把握系统属性的功能和形式， 变化机制以及形成整体的途径。总之。系统方法要求我们把疾病如实作为一个开放系统。疾病是整体机能 失调的反映，诊断和治疗的注意点，不仅在局部病灶，而且注意整体在疾病全过程中的辨证关系与紧密联系。 胆道及其疾病与其他脏器的密切关系，早在《内经》中就提出：“凡十一脏，皆取决于胆”，并从精神情志， 机枢开台，疏散宣泄几方面阐明胆与其他脏器的密切关系。近代称谓的胆胃综合征、胆胰综合征、胆心综合 征等，都提示胆道与其他脏器的病理相关性。我们提出的“区域器官的疾病关系”，找到了整体与局部的结合 点，为落实系统理念提供了具体方法。肝、胆、胰、胃、十二指肠之间，在解剖，生理方面，有着密切的联系，在 病理生理过程中，存在着同源关系，因果关系或序列关系。所以，胆道外科在研究工作和临床医疗工作中，始 终把胆道疾病放到区域背景中去认识，就会跳出单纯病灶的局限，走向系统的新思维。 2多学科交叉与融汇，为胆道外科提出了综合发展的道路 新世纪将出现一个交叉科学的新时代。医学交叉学科(Medical 部分，即医学、自然科学、工程技术、人文、社会等学科的相互交融，形成新的学科群。特别是生命科学兼容信 息系统与生物工程多学科渗透与交叉，产生新理论、新方法、新技术，新仪器、新药物、新材料等，推动医学科 学的进步与发展，实现人类提高防治疾病，养生保健与生活质量，这个大前提，就是胆道外科学发展的总趋 向。 信息系统是由信号分子，信号接收系统，细胞内信号传导系统三部分组成。一般而言，信号分子属于第 一信使，信号接收系统属于第二信使，细胞内信号传导有一条共同的途径就是激活转录调节因子，其中主要 包括基因和蛋白多肽(生物大分子)，这是作出细胞效应的关键环节。它将揭示生命奥秘和疾病规律，推动医 学基础和临床发展方向的主流。著名物理学家李政道说过“要知道生命就应研究基因，知道基因就可能知道 生命”。 以基因工程．细胞工程，酶工程和发酵工程为基础，分子生物学，细胞生物学和神经生物学为主题，相继 产生的分子药理学、生物药剂学、生物材料等生物工程产业的崛起。基因工程药物，基因诊断和基因治疗，也 都将把医学科学推向新的高峰。 胆道外科在这种新形势下，胆道外科已经向基础研究，肝脏外科、重症监护、腔镜外科、血管外科、修复与 器官移植、影像。介入医学、生物技术、材料科学、微创方法、中西医结合等多学科发展。因此，以前那种专业 必由之路。综合多学科知识，在众多边缘学科中，进行横向交叉研究。医生应该成为德高技精，博专结合，智 能发挥，信息量大，思想活跃，创新力强的复合型人才。 当前我国中西医结合工作的深入，是胆道外科新进展的具体标志。因为中医药学的应用，不仅是治疗方 法上的增加，而是从整体上丰富和发展了胆道外科，并且从生态、生命、疾病认识的高度，实践了医学模式的 转变。 中西医结合是综