陶瓷对金属人工髋关节的研究进展.pdfVIP

专题( 骨科) Thematic Forum(Orthopedics) 技术 陶瓷对金属人工髋关节的研究进展 刘庆 张洪 北京积水潭医院 ( 北京100035) 关键词： 陶瓷 金属 人工关节 髋关节 Progressing in Research of Ceramic-on-Metal Hip Prostheses LIU Qing ZHANG Hong Beijing Jishuitan Hospital (Beijing 100035) Key word: ceramic, metal, prostheses, hip 文章编号：1006-6586(2009)12-000 1-03 中图分类号：R684 文献标识码：A 近些时候，关于新型陶瓷对金属人工髋关节的临 现在对陶瓷对金属假体的评价中。 床使用和实验室研究结果经常进入我们的视野。就目 陶瓷对陶瓷髋关节假体同样有着多年的临床成功 前的结果来看，其效果不亚于陶瓷对陶瓷界面和金属 经验。其在普通摩擦条件下具有超低的磨损率(0.05 对金属界面的人工髋关节，且具有潜在的优势。值得 mm3/Mc) 。但是人们发现，在步态周期内关节面会发 进一步观察的方面主要包括 ：与前述的两种同材质配 生微小的分离现象(microseparation) ，而这种反复的分 伍界面相比，在特殊负重条件下这类型杂交配伍界面 离再接触会导致假体的边缘接触，进而发生条带磨损 的假体的摩擦学表现, 不同直径球头的表现差异以及其 (stripe wear ) 。这种体内的磨损模式也同样可以在体外 引起的体内金属离子水平的变化。目前尚无长期大样 的模拟器上得到复制，其磨损率会数十倍的增加。当 本的临床随访。 然限制陶瓷对陶瓷假体使用的原因还不止于此，陶瓷 在过去的40 年里，金属对聚乙烯髋关节假体成为 碎裂部件和陶瓷内衬边缘的崩瓷现象同样令人担心。 骨科医生最广泛使用的人工髋关节。但这种假体存在 与金属对金属假体相比较，陶瓷内衬外配伍一个金属 着难以解决的骨溶解及其导致的无菌性松动问题。第 外杯，由于两者都需要一定的厚度，这就限制了大直 一代金属对金属人工髋关节取得了一定的成功，并通 径陶瓷球头的使用。所以临床所能使用的最大直径陶 过改进取得了相对于金属对聚乙烯假体明显低得多的 瓷对陶瓷假体也只是36mm 的。术后异响(squeaking) 摩擦学表现。但是假体的成败与否不单纯决定于其是 也是困扰使用陶瓷对陶瓷假体的病人的一个没有完全 否更加耐磨损。其生物相容性，磨损颗粒的大小、形 解决的问题。还有学者关心使用这种假体术后患者血 态和导致的机体反应同样重要。金属对金属假体的磨 清铝离子升高的情况，以及相关的阿尔茨海默氏病等 损微粒直径是纳米级的，其数量远超过金属对聚乙烯 神经系统疾病发生率的变化。 假体。有时可以发现细胞和组织对金属磨屑的生物反 综上所述，同材质配伍的金属或陶瓷假体都各有 应。同时，大量的金属磨损颗粒被发现于淋巴结、肝脏、 优势，但也存在限制其临床使用的明显缺点。于是， 脾脏和骨髓。这都引起了人们的高度重视，甚至有人 将陶瓷球头与金属内衬配伍(ceramic-on-metal) 使用的 担心其可能存在的致癌作用。由于对金属假体的系统 尝试就应运而生了。Frikins 等人 研究了陶瓷对金属的 副作用的观察需要相当长的时间，人们就十分留意观 28mm 假体与金属对金属假体的摩擦学表现，发现前者 3 3 察使用这种假体的患者体内金属离子水平的变化，从 的磨损率更低(0.0 1mm /Mc 对 1.62mm /Mc) 。接下来的 而间接评价假体的磨损和副作用。这种担心同样会出 工作就是通过体外实验和临床应用进一步检验这种假 收稿日期：2009-12-0 1 作者简介：刘庆，主治医师；张洪，主任医师，博士生导师