舒畅-问题皮肤的护肤策略201408.pptx

针对问题皮肤的护肤要点舒 畅 医学博士北京协和医院皮肤科Charles ShuChang, M.D.Dept. of Dermatology, Peking Union Medical College Hospital皮肤小常识：结构与功能皮肤的结构：表皮、真皮、皮肤附属器皮肤的功能：屏障、吸收、分泌、排泄、代谢、免疫、体温调节、感觉皮肤屏障：光防护、物理/化学屏障、微生物防御…护肤其实很简单：皮肤保护的核心要点清洁去除表面多余油脂、微生物、灰尘等促炎因素保湿本质：维持皮肤屏障完整（水脂膜和细胞间脂质）防晒阻挡皮肤色斑和老化的罪魁——紫外线皮肤的“亚健康状态”你是否有下面的皮肤问题？出油过多或干燥皮肤敏感／炎症肤色暗沉／色斑皮肤松弛／皱纹问题皮肤应当怎样治疗？不是怎样治愈，而是如何去适应！ 四种问题皮肤的应对要点 油性皮肤 干性皮肤 敏感性皮肤 色素性皮肤油性痘痘肌 成因及应对策略皮脂分泌的影响因素遗传激素水平：雄性激素温度过度清洗饮食高血糖指数饮食乳酪含碘食物刺激性食物皮肤出油过盛带来的问题皮肤泛油光外油内干长痘痘青春痘 = 痤疮毛囊皮脂腺单位的疾病十男九痔…得痤疮的后果…痤疮是怎么来的痤疮发病的相关因素性激素水平皮脂腺大量分泌毛囊皮脂腺导管角化异常局部细菌增殖性激素水平局部细菌增殖毛囊皮脂腺导管角化异常皮脂腺大量分泌性激素水平局部细菌增殖毛囊皮脂腺导管角化异常皮脂腺大量分泌痤疮如何治疗? 局部抗菌剂(BPO/夫西地酸)? 口服抗菌药物(四环素类/红霉素类)? 红蓝光治疗? PDT(光动力治疗)? 口服短效避孕药*(女性)局部细菌增殖性激素水平皮脂腺大量分泌毛囊皮脂腺导管角化异常? 维A酸类药物外用? 口服异维A酸? 红蓝光治疗? IPL(强脉冲光)治疗? PDT(光动力治疗)? 外用维A酸类药物? 外用水杨酸类? 粉刺取出? 口服异维A酸? 化学剥脱(果酸/水杨酸)皮肤美容圣品维A酸维生素A（视黄醛）的代谢产物多种不同的类似物全反式维甲酸、异维A酸、阿达帕林、他扎罗汀临床效果加速表皮转化，改善角化过度——疏通管道促进胶原合成，加速皮肤修复——改善瘢痕美白效果、抑制皮脂分泌、抗炎效果副作用口服致畸性，不同程度刺激性，降低光防护水平结论：痤疮治疗的基石，医师指导下使用痤疮的表现-1：粉刺白头粉刺=闭口粉刺黑头粉刺=开口粉刺粉刺的应对要点：适度清洁(温和、泡沫、液体)如：偏酸性、氨基酸发泡外用维A酸类药物(整个面部)*粉刺取出(慎重！)Q:挤压粉刺是否可取？收益改善外表提高粉刺溶解剂等药物的治疗效果深在、浓缩而持久的粉刺效果较好风险遗留瘢痕不恰当挤压导致感染播散结论：尽量不进行！痤疮的表现-2：丘疹和脓疱丘疹和脓疱的应对要点适度清洁外用抗菌药物点涂外用维A酸类(改善角化，防止复发)中重度：口服药物治疗痤疮的表现-3：结节和囊肿结节和囊肿的应对寻求皮肤科医师帮助口服药物治疗(效果更强，副作用更大)其它治疗痤疮的表现-4：痤疮瘢痕痤疮瘢痕的应对外用药物化学剥脱物理磨削激光治疗外科治疗油性痘痘肌的日常护理? 生活规律? 精神减压? 有氧运动? 避免应用来源不明的药物或保健品? 按需使用局部抗菌剂? 按需使用含硫洗剂? 使用含有水杨酸的护肤品局部细菌增殖性激素水平皮脂腺大量分泌毛囊皮脂腺导管角化异常? 温和有效的面部清洁和控油产品? 日常使用含维A酸衍生物的护肤品? 减少高碘及刺激性食物的摄入? 减少糖分、脂肪及乳酪的摄入? 补充?-3脂肪酸(鱼油等)? 日常使用含有维A酸衍生物的护肤品? 合理使用面膜湿敷? 使用含水杨酸的护肤品小结：油性皮肤护理要点清洁保湿药物+ 适宜的防晒手段油性皮肤吃什么吃什么好？维生素AΩ-3脂肪酸吃什么不好？高血糖指数饮食乳酪、高碘饮食刺激性食物赞成还是反对？Pros Cons服用深海鱼油？富含碘的食物？挤出闭口粉刺？每日举重训练？每日面膜敷脸？干燥性瘙痒皮肤 成因及应对策略皮肤干燥是因为缺水吗皮肤的水从何而来皮肤的水如何失去皮肤屏障的构成表皮表面：角质层、水脂膜细胞表面脂质：来自皮脂腺分泌皮肤屏障的“砖墙结构”角质细胞构成砖块细胞间脂质(来自表皮细胞)构成粘合物表皮：细胞间的紧密连接更替周期约4周外界刺激物皮肤脂质屏障皮肤脂质屏障的构成细胞表面脂质甘油三酯、角鲨烯、蜡脂防止水分蒸发为主细胞间脂质甘油三酯、神经酰胺、胆固醇物理、化学、生物屏障；保湿、调节保湿的本质不是单纯的补充水分而是补充皮肤表面生理性脂质细胞间脂质角质细胞 水皮肤屏障破坏带来的问题皮肤瘙痒皮肤皲裂皮肤脱屑原有皮肤病加重诱发新的皮肤病相关疾病：特应性皮炎相关疾病：鱼鳞病相关疾病：手足湿疹相关疾病：老年瘙痒症相关疾病：银屑病搔-痒的恶性循环皮肤失水增加，刺激因子进入皮肤屏障破坏皮肤屏障破坏刺激神经末梢搔抓动作皮肤瘙痒干燥性瘙痒皮肤