非发酵菌相关感染现状及治疗.pptVIP

头孢哌酮/舒巴坦 铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 鲍曼不动杆菌：主要抗菌作用成份舒巴坦 嗜麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成份头孢哌酮 肠杆菌科细菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 厌氧菌：主要抗菌作用成份舒巴坦 术后第二周 脑脊液常规、生化及培养 术后第二周 脑脊液常规、生化及培养 术后第二周 脑脊液常规、生化及培养 危险因素和预后 产ESBL大肠埃希菌引起社区发作性败血症危险因素的多变量分析 影响预后的因素 头孢哌酮/舒巴坦2：1 * 这是舒普深3gQ8h的临床疗效。如果细菌的MIC是敏感的，达到8或16， T＞MIC与给药间期比值在100以上，也就是说整个给药间期血药浓度均高于细菌的MIC，那么在临床上不但细菌被清除，而且临床和综合疗效好。如果细菌MIC值高的话，3gq8h给药对某些病人来说，T＞MIC与给药间隔百分比就低了，临床治疗有可能失败，也可能成功，如18号病人， TMIC%=68%,成功治愈；5号病人TMIC%=63%，治疗失败。 根据此研究，我们发现TMIC%50%的话，成功的几率很低。 * * * * MIC小于等于8的大约50％ 小于等于32的大约85％ * * * * * * * * * Key Points Static and cidal activity of beta-lactam antibiotics depends on the time that free drug levels exceed the MIC of the pathogen Carbapenems have the shortest % time MIC requirement However, the hetero-resistance of A. baumannii to colistin should be paid more attention, since several studies reported the evolution of resistance in the process of therapy with colistin. （我们将更加关注多粘菌素类的异质性耐药问题，也就是说在应用多粘菌素过程中，细菌的MIC会出现升高，有可能从敏感到耐药，所以单药使用多粘菌素需要慎重。临床建议采用多药联合应用） 根据抗菌药物杀菌模式，可以将抗菌药物分为浓度依赖性与时间依赖性两类。 不同的给药方式会造成不同的结果。1gQ8h 给药时血药浓度一直高于MIC值。如果3gq24h给药，药物浓度在给药间期有一段时间是低于MIC值的。所以建议时间依赖性抗菌药物在相同剂量下，增加给药次数，延长给药时间疗效更好。 * * 在这张图上，横坐标是舒巴坦的浓度，纵坐标是被抑制的不动杆菌累计比例。 我们可以看到，随着舒巴坦浓度的增加，被抑制的不动杆菌累计比例也逐渐升高，敏感性可达60-100%。 这说明，舒巴坦具有内源性抗菌活性，可以直接抑制不动杆菌。 * 头孢哌酮/舒巴坦对产ESBLs菌株MIC分布 PK/PD参数模拟（头孢哌酮2g） MIC90 （64ug/ml) TMICs 60%以上 MIC （8ug/ml) MIC 32ug/ml 医院内获得革兰阴性菌感染 ESBLs高比例 不动杆菌明显增加 碳青霉烯类抗生素耐药不动杆菌明显增加 恰当的抗菌药物选择？ 需评估致病菌 肠杆菌可能性大？（ESBLs高） 非发酵菌可能性大？（不动杆菌：CRAB） 抗菌药物使用剂量 碳青霉烯类抗生素暴露后的革兰阴性菌感染 肠杆菌科细菌极少（除非为耐药株） 碳青霉烯类抗生素耐药非发酵菌（尤其是不动杆菌）明显增加 After Carbapenem Exposure Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae Carbapenem-Resistant Pseudomonas aeruginosa Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Stenotrophomonas maltophilia Clostridium difficile MRSA VRE Fungi 碳青霉烯类的使用是IR-MDRAB出现的唯一独立的高危因子 应策略性地选用碳青霉烯类 Ye JJ, et al. PLoS One. 2010 Apr 1; 5(4):e9947 Suggestion: R. Smolyakov et al. Journal of Hospital Infection (2003) 54, 32–38 患者存在MDR-AB危险因素时，可经验性使用A/S Carbapenem Exposure