心的瓣膜复合器研究进展和临床应用.ppt

扇状腱索因止于瓣膜联合处，也 称联合腱索。以一单干自乳头 肌发出， 然后呈放射状分支散 开， 止于瓣膜联合。因此，扇 状腱索是确认瓣膜联合的标志。 右心室腱索自右心室各个乳头肌发出，多为扇状腱索， 也有少部分单腱索发自室间隔。 左心室腱索无论在结构上还是功能上均与右心室腱索相似。 其中前尖的粗糙带腱索在大多数人有两根较粗大且在止于前尖时才分支的腱索 称为支持腱索，分别发自前、后组乳头肌，此腱索对需承受较大张力的前尖起 重要的支持作用。 在左室流出道，常有所谓的假腱索，也称为左室条索。它们往往连于乳头肌和 室壁之间或连于室壁与室壁之间，部分假腱索内有来自心传到系右束支的 Purkinje纤维。左室条索可产生心前区无害性杂音，此杂音在心跳加快时消失， 其机理尚不清楚。 偶尔在正常心腔可见肌性腱索，左、右心室均可发现。它们一般自前组乳头肌 发出，保留有胚胎时期的肌性构造，可能是发育停滞的腱索，其临床意义尚不 清楚。 腱索的分类、机能和病变 1. 腱索的分类 2. 腱索的机能 腱索有不同的分类方法。近年来，人们倾向于按腱索的止点和形状，将腱 索分为基底带腱索、粗糙带腱索和扇状腱索。 腱索除了在心室收缩时，由于乳头肌的收缩，牵拉房室瓣使之不致向心房 返折，防止血液反流入心房的作用外，其在瓣膜的关闭上也有重要作用。 在心室舒张开始时，起初房室瓣被被动冲开，此时从心房进入心室的血流 的中央部分流经房室瓣所形成的漏斗形口，而血流的周围部分则经过各腱索之 间的间隙进入心房。当这部分血液流经各腱索之间的间隙后，即在腱索的心室 侧形成涡流，此涡流有顶推房室瓣相互靠拢的作用，使房室瓣具有关闭的倾向。 事实上房室瓣一部分关闭。 当心房开始收缩时，血液进一步快速由心房流入心室，房室瓣在此被动重 新打开，同时涡流又使房室瓣能在血液一旦停止流动后使房室瓣迅速关闭。即 在一次心动周期中房室瓣二次开放二次关闭。 当然，心室收缩停止后心室和心房之间的压力差也是迫使房室瓣快速关闭 的重要因素。 腱索的过长和缩短、腱索的附着异位、腱索的融合或断裂，均可影 响瓣膜复合器的机能。 腱索起始部断裂，可引起房室瓣关闭不全。而腱索单一分支的断裂， 一般不会引起房室瓣关闭不全，可被忽视。 实验证明，房室瓣关闭不全和血流动力学紊乱的程度，不仅与断裂 腱索的数目有关，而且与断裂的腱索的类型有关。如左心室支持腱索的 断裂，可引起严重的二尖瓣关闭不全。而一支或多支粗糙带腱索断裂， 则仅引起有限的瓣膜关闭不全。 腱索的过长或过短，会分别引起房室瓣的脱垂和内翻，也会引起房 室瓣关闭不全。 大量腱索的粘连融合，由于减少了腱索之间的间隙，既可以引起瓣 膜狭窄，也可以引起瓣膜关闭不全，例如风湿性心脏病。 3. 腱索的病变 A 前组乳头肌：是三组乳头肌中最大的，起于右室前壁，相当于右室前壁心轴 方向上冠状沟至心尖连线的中、下1／３交点处，前室间沟右侧 一横指处。因此右室前壁切开暴露右室腔时，应注意避免损伤 前组乳头肌。节制索离开室间隔，连于前组乳头肌。 B 后组乳头肌：起于右室下壁靠近室间隔处，较小。 右室乳头肌 分为三组： 六、乳头肌 C 内侧组（隔侧组）乳头肌：起于室间隔，多为一些小乳头肌。内侧组乳头 肌在幼儿发育较好，至成年则退化成一腱索的附着点。内侧组乳头肌中 位置最高的一个称为圆锥乳头肌（Lancisi 或 Luschka 乳头肌），它是 一个重要的标志，因为在其后下方的心内膜深面有右束之通过。 * * 心的瓣膜复合器研究进展 和临床应用 Max Song （宋本才） Department of Anatomy, Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology 目录 右房室口和三尖瓣复合器 肺动脉口和肺动脉瓣 左房室口和二尖瓣复合器 主动脉口和主动脉瓣 腱索 乳头肌 房室瓣的组织学结构和机能 一、右房室口和三尖瓣复合器 房室口为心房和心室之间的“门”。心的纤维结缔组织在此形成纤维环。纤维环 为房室瓣附着的纤维支架。由于纤维环由柔软的纤维结缔组织形成， 所以纤 维环形成的环平面并非在同一平面上。由于心在胚胎时期发育时向左旋转的 缘故，纤维环所形成的房室口平面于矢状面之间均呈45°的夹角。 近年研究表明，房室瓣环并非 僵硬的纤维环，在心室收缩 时环口可以缩小。 房室瓣环口的的缩小可能并非 由于纤维环的主动收缩，而 是由瓣膜的基部来自心房的 肌束收缩所致。 右房室口为卵圆形或钝的三角形，较大， 周长约为11cm， 能容纳3个指 尖，口上有三尖瓣附着。 右房室口周围有纤维结缔组织形成的三尖瓣环是心纤维结缔组织支架的一