Belghiti绕肝提拉肝切除术研究进展.pdfVIP

维普资讯 2005年 11月第2O卷第 11期 ChinJGenSurg，Nove er ：!： · 747 · ． 综 述 ． Belghiti绕肝提拉肝切除术研究进展 黄从云 彭淑牖 复杂肝切除术常常需要阻断入肝或出肝血流、甚至全肝 1支，直径 1～1．5mm，汇入下腔静脉最下段左前壁 ， 。 血流阻断，在减少失血量的同时也导致肝缺血再灌注损伤和 2．肝右下静脉和肝右中静脉 明显的全身血流动力学变化。2001年，Belghiti等…首次提 肝右下静脉是汇入下腔静脉最下端直径 1mm 的静 出不游离肝脏 、绕肝提拉肝切除术 (1iverhangingmaneuver) 脉，引流第 Ⅵ、Ⅸ、部分 I和Ⅶ肝段，出现率为 18％ 一 100％ ~7-9,14-16] 1、2支静脉 出现率为 83％、17％[16，平均 用于浸润膈肌的右肝肿瘤切除以来，这种方法迅速在其他肝 ， 脏手术 中采用 J。 1．02支，直径 1．0～9，0mm，平均 4，6mm。静脉从右向左， 一 、 肝后间隙和无血管区 从尾侧向头侧斜行汇入下腔静脉下 1／3段前或右前侧 肝后间隙，也称 Couinaud间隙 或第三肝门，主要是指 壁 川 。肝右中静脉引流第Ⅶ、V肝段，汇入下腔静脉右前 肝脏尾状叶和肝后下腔静脉之间疏松的网状间隙。肝短静 壁 ，]。出现率为5．5％ ～77％，平均 1～2支，直径平均 脉通过肝后间隙汇入下腔静脉，平均 17支，直径 1mln以上 2，5～7，0mmE8,12,14,17] 静脉平均5支 。肝短静脉分为：(1)尾状叶静脉，1—2支， 约半数肝右下静脉和肝右 中静脉有肝外行程，长 直径 3mm，引流 Spiegel叶；(2)来源左尾状叶的肝短静 1．27cm，肝右下静脉汇入 口总在肝右中静脉左侧，和其他肝 脉，直径 1～3mm，引流左侧尾状叶；(3)来源右尾状叶的肝 静脉之间交通支出现率为27％ ’“_I7_。部分肝右下静脉、肝 短静脉，直径 1～3mm，引流右侧尾状叶；(4)肝右下静脉 ， 右中静脉直径大于肝右静脉 。一般认为肝右静脉直径 1～2支，直径 5mm，引流第Ⅵ肝段；(5)肝右中静脉，1～2 小，则出现 1～2支肝右下静脉或肝右中静脉 。 支，直径 5mm，引流第Ⅶ肝段，包括腔静脉部背侧 ；(6)肝 3．肝后间隙及无血管区 短静脉，1～2支，直径 1mm，引流第Ⅷ肝段 J。主要是尾 早在 1981年，Couinaud在肝脏研究中发现，肝脏和下腔 状叶静脉和肝右下静脉。 静脉之间不但有疏松的网状间隙，而且在汇入下腔静脉的静 1．尾状叶静脉 脉之间有一无血管区l6]。之后研究确实如此 ¨]。Belghiti 尾状叶分为Spiegel叶、腔静脉旁部和尾状突，或第 1和 等…也指出肝后下腔静脉前方 ，肝右下静脉和最粗大尾状叶 Ⅸ肝段。尾状叶静脉引流第 1、Ⅸ，甚至Ⅳ、Ⅶ和Ⅷ肝段 ， 静脉之间有一 1em宽的无血管区，肝右静脉、肝右下静脉和 平均 1．4支，1、2、3支静脉 出现率分别 37．5％、47．5％和 肝右中静脉均汇入下腔静脉右侧壁，尾状叶静脉多汇入左侧 15％ l【oj， 主要汇人肝后下腔静脉 中、下段左侧壁，部分汇入 壁，并且首次手术成功分离无血管区。Sato和 Meng等 ’ 前和右侧壁… ，分为典型和不典型尾状叶静脉，典型尾状叶 测定无血管区宽5～15mm，长 (6．44-1．0)em，是一个相对 静脉是指来源于Spiegel叶粗大静脉，1～2支，直径 3mm， 无血