危重患者的心理伤害和护理干预.docVIP

危重患者的心理伤害和护理对策 沈轶雯 摘要：通过库布勒·罗斯(E．Kubler—RoSs)将急危重患者面对死亡的心理分为否认期、愤怒期、协议期、抑郁期和接受期5个连续的阶段的表现及危重患者在ICU中最易出现的心理临床表现的分析，对患者提出相应的护理，以达到病人在ICU住院期间能够顺利的最大限度地发挥其主观能动性与医护人员密切配合，减少患者不良的心理伤害，达到促进康复的作用。 关键词：危重患者心理；心理护理；护理干预 危重病是急性或潜在的危及生命的健康问题，需要多个专业联合，进行持续的评估及治疗，以维持病情的稳定，预防并发症的出现［1］。瞬间袭来的天灾、人祸，突发的心肌梗死、脑卒中以及慢性疾病的突然恶化等因素可使人产生濒死、恐惧、悲哀、无助和绝望等消极情绪，可以摧毁一个人的应对机制，出现心理异常。事实告诉我们，病人在应急状态下接受抢救，会影响效果。如果能进行良好的心理护理，就能解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁情绪；能调动其主观能动性，能协助病人适应新的社会角色和生活环境，能帮助病人建立新的人际关系。因此，急、危重病人需要关心、帮助，更需要心理护理［2］。在治疗过程中，病人如果对治疗信心不足，即使采用最好的药物及医疗措施也不一定能顺利康复。让病人了解遵守治疗方案，促使病人朝着目标不懈努力，激励病人热爱生活，树立战胜疾病的信心，调动潜在的积极因素，达到促进康复的作用［3］。 1 急危重病人心理状态 急危重病人的心理状态极其复杂，库布勒·罗斯(E．Kubler—RoSs)将大多数面临死亡的病人心理，分为5个连续的阶段，即否认期、愤怒期、协议期、抑郁期和接受期。 1.1否认期 不承认自己病情的严重，对可能发生的严重后果缺乏思想准备。总希望有治疗的奇迹出现以挽救生命。有的病人不但否认自己病情恶化的事实，而且还谈论疾病愈后的设想和打算。也有的病人怕别人悲痛，故意保持欢快和不在乎的神态，以掩饰内心的极度痛苦。 1.2 愤怒期 度过了否认期，病人知道生命岌岌可危了，开始埋怨自己的命运不佳。表现得悲愤、烦躁，拒绝治疗，甚至敌视周围的人，或是拿家属和医务人员出气，借以发泄自己对疾病的反抗情绪，这是病人失助自怜心理的表露。 1.3 妥协期 病人由愤怒期转入妥协期，显得平静、安详、友善、沉默不语。这时能顺从地接受治疗，要求生理上有舒适、周到的护理，希望能延缓死亡的时间。 1.4 抑郁期 病人已知道自己面临垂危，表现为极度伤感，并急于安排后事，留下自己的遗言。大多数病人在这个时候不愿多说话，但又不愿孤独，希望多见些亲戚朋友，愿得到更多人的同情和关心。 1.5 接受期 这是垂危病人的最后阶段。病人心里十分平静，对死亡已有充分准备。在临终前因疼痛难忍而希望速死。有些人病情虽很严重，意识却十分清醒，表现为留恋人生，不愿死去。 2 临床上常见心理伤害表现 2.1 惊慌恐惧 危重病人大多数对所遭受突然的意外伤害或病情急剧恶化缺乏足够的思想准备，表现出惊惶失措、恐惧万分。因此，在抢救过程中，要始终保持沉着、机智、果断、严谨的工作态度；严禁谈笑或议论与抢救无关的事宜，并向病人及家属多做解释和安慰，使他们尽快摆脱惊慌和恐惧，使其情绪安静下来，积极配合治疗和护理［4］。 2.2 急躁 由于突然患病，会对病人产生不利的心理刺激。身体上的痛苦、精神上的失落，以及后悔恐惧交织在一起，表现出急躁不安，甚至不配合治疗。 2.3 焦虑孤独 多数外伤病人以中青年为主，大多正处在事业和家庭的关键时期。担心肢体伤残是否能恢复，心理功能也相继遭到损害。加之发生突然，家属不能及时到医院，在抢救室、监护病房远离家属，探视的时间受限，因而引起病人的隔离感和孤独感［5］。 2.4 其他 外伤原因不同，也就有各种不同的心理活动，如因车祸或打架致伤，除有以上心理活动外，还担心医护人员不能根据病情做出正确处理或有偏向。个别病人不能如实叙述病情或故意把病情说重，给诊断和治疗带来困难［6］。 3 护理干预措施及对策 3.1 环境的改善 从生物、心理、社会三方面的因素考虑，给患者营造一个安静、整洁、温馨、舒适的休息环境。首先，减轻患者的感觉负荷，并解释影响患者及家属的环境刺激，以减少他们的恐惧和焦虑。我们采取的主要护理措施如：护士在操作中动作应轻柔、迅速，有条不紊固定好插入患者体内的各种导管，整理各种监护仪的线路、管道，向患者讲明如何活动不会影响仪器设备的使用；使用各种仪器时操作动作要轻；尽量减小监护以及报警器的音量，如根据昼夜等情况调节监护仪的报警音量，使患者夜间能够得到充分的休息；关闭暂时不用的设备；将仪器放置时尽量避免靠近患者头部等。同时应使医疗护理操作紧凑些，睡时将灯光调暗趋于柔和；也可根据病情调整最佳舒适卧位和局部按摩的次数，有助于减轻因监测仪器带给患者的不适感，必要时给予镇静剂，以缓