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30种急危重疾病现场诊疗考题及参考答案 2009-08-12 23:04 | (分类:默认分类) ?试题1：急性心肌梗死 主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。 病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。 ????查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。 ????既往有心绞痛病史。 答案 初步诊断：急性心肌梗塞。 鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。 主要诊疗措施： ????1、卧床休息、吸氧； ????2、急诊心电图检查和监护； ????3、止痛： 吗啡、硝酸甘油； 3、心梗三联；肌钙蛋白； 4、肠溶阿司匹林、氯比格雷； ????5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）； ????6、 介入治疗（再灌注疗法）； ????7、 手术治疗（再灌注疗法）； ????8、 其他药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等； ????9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题2：心律失常（心室颤动） 主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。 病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。 查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。 辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。 答案： 初步诊断：心室颤动。 鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、 颈原性晕厥。 主要诊疗措施： 1、识别判断：10秒钟内完成； ????2、开放气道和建立静脉通道； ????3、人工呼吸； ????4、胸外按压； ????5、除颤和复律；?? ????6、气管插管后用气囊或呼吸机通气； ????7、药物治疗： 利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg； ?? 8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题3：淹溺 主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。 病史：患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。 查体：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫、淤污，烦躁不安、抽搐，呼吸急促，双肺闻及干湿啰音。 答案： 初步诊断：近乎淹溺。 鉴别诊断： 脑血管意外；心绞痛；气胸。 主要诊疗措施： ????1、清除呼吸道泥污； ????2、吸氧：高浓度氧或高压氧，有条件可行机械通气； ????3、心电监护，皮氧监护，血气分析，胸片； 4．碱化血液； ????5、保暖复温（体温过低患者）； ????6、脑复苏??维持PaCO2在25～30mmHg，同时静脉输注甘露醇降低颅内压。 ????7、处理并发症；电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、ARDS、急性消化道出血等的相应治疗； ????8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 ????试题4：一氧化碳中毒 ????病史：患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷，被其爱人发现送来医 院。 ????查体：口唇粘膜呈桃红色，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏加快。 ?? 答案 ?? 初步诊断：一氧化碳中毒。 ?? 鉴别诊断：脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒。 ?? 主要诊疗措施： ?? 1、迅速转移、卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通； ?? 2、血液测COHb测定； ????3、纠正缺氧：吸入纯氧、高压纯氧等； ????4、防治脑水肿：20%甘露醇、速尿等； ????5、促脑细胞代谢：能量合剂； ????6、防治并发症：褥疮和肺炎； ????7、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 ????试题5：有机磷中毒 ????病史：患者??女 30岁 流泪、流涕、流涎、呕吐、谵妄和抽搐半小时。 ????查体：呼出气有蒜味、瞳孔针尖样、大汗淋漓、肌纤颤动和意识障碍。 ????答案 ????初步诊断：有机磷中毒。 ????鉴别诊断：中暑、急性胃肠炎、脑炎等。 ????主要诊疗措施： ????1、全血胆碱酯酶活力测定； ????2、迅速清除毒物：离开现场、脱去污染衣服、清洗皮肤毛发等； ????3、催吐和反复洗胃； ????4、胆碱酯酶复活剂：氯磷定和碘解磷定等； ????5、抗胆碱药：阿托品； ????6、复方制