李可治疗“水液病”学术经验.pdfVIP

李可治疗“水液病”学术经验 本文是笔者刚发表在上海中医药杂志2009 第5 期的学术论文，今转帖于此， 敢请诸位对文中提到的肾炎及尿毒症之类谈谈一二!!谢谢。 【摘要】山西省灵石县中医院原院长李可老中医擅长以重剂救治急危重症 而享誉全国。李老治疗水液病也颇有建树，本文根据《李可老中医急危重症疑难 病经验专辑》的相关内容，重点探讨李可治疗心源性水肿、胸腔积液、肝硬化腹 水、肾源性水肿四种水液病症的学术经验，大致概括为：心衰水肿治以补火救逆 纳气利水，胸腔积液治以调燮三焦宽胸利水，肝硬化腹水固本逐瘀温阳利水、且 分阶段施行，肾性水肿温阳化气发汗利水、且依虚实选方。并对李可治疗水液病 的学术思想归纳为“调燮三焦、先表后里、兼顾脾肾、慎用苦寒”四原则，称为李 氏“水液病治疗四原则”。 【关键词】水液病 心源性水肿 胸腔积液 肝硬化腹水 肾源性水肿 李可先生为山西省著名老中医，今年76 岁高龄，擅长以重剂救治急危重症 而享誉医界。《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》[1] （简称《专辑》，下文 同）为近年来中医界不可多得的好书，书中收录了李老治疗水液病的十数条案例。 水液病属中医术语，是指水液代谢失常引起的以水液在体内异常储留为特征的一 大类病症，包括水肿、痰饮、湿病、水气病等。本文根据《专辑》相关内容，探 讨李老治疗四种常见水液病的学术经验，其治疗思想独具特色，颇有价值，大致 概括为：心衰水肿治以补火救逆纳气利水，胸腔积液则予调燮三焦宽胸利水，肝 硬化腹水固本逐瘀温阳利水、且分阶段施行，肾性水肿温阳化气发汗利水、且看 体质虚实。兹分述如下。 1．心衰垂危水肿，补火救逆、纳气利水 凡心衰垂危重症，大多重度全身水肿，或下肢烂肿如泥，或腹肿如故，或脐 凸胸平，李老必套用破格救心汤，此方是李老历经十数年在四逆加人参汤基础上， 参考《医学衷中参西录》来复汤创制而成，主治内外妇儿各科阴竭阳亡、元气暴 脱、心衰休克的神识昏迷气息奄奄患者，凡心跳未停，一息尚存，急投本方，多 可3 小时内脱离危险，一昼夜转危为安（《专辑》第5 页，为简省起见，以下仅 标出页码）。 例 1：吴某，55 岁，风湿性心脏病12 年，顽固性心衰5 年。近5 年大部分 时间在医院度过，已在城关医院治疗月余，1977 年6 月23 日病情加重，急性心 衰合并室颤，心率 212 次/分，请中医会诊，见患者面如死灰，头汗如油，神识 昏糊，喘不能言，气息奄奄，唇舌指甲青紫，全身冰冷，仅胸部微温，腹胀如鼓， 下肢烂肿如泥，血压测不到，寸口部脉如游丝，五脏垂绝已见其三，元阳垂绝， 危在顷刻，所幸下三步太溪根脉微弱可辨，是为一线生机。遂投大剂破格救心汤， 重用附子200 克，[注：据第1 页补处方如后：附子200 克，干姜60，炙甘草60， 高丽参30 克（另煎浓汁兑服），山茱萸肉120 克，生龙骨、牡蛎、磁石各30 克， 麝香0.5 克分冲）] ；加沉香粉3 克冲，油桂3 克冲，云苓、泽泻各30 克，以纳 气归肾利水消肿。武火急煎，边煎边灌。10 时许开始服药，一刻钟后阳回厥退， 汗敛喘定，11 时30 分，知饥索食，心率 100 分/分，脱险。嘱原方再取3 剂，3 小时 1 次，昼夜连服，下午4 时，心率82 次/分，已能拄杖出游。计前后31 小 时，服附子 0.75 公斤，山茱萸 0.5 公斤，古今必死之症，竟获治愈（第 9～10 页）。 按：《素问? 阴阳别论篇》“心者，君主之官…主明则下安…主不明则十二官 危。”心主君火，肾主命火，君火命火互根互用。阳不化阴必定水肿，气不行血 必定血瘀。何怀阳探讨心衰中医病机，归纳提出，“阳气虚是心衰的病机关键… 五脏相关，心肾阳虚为本…水湿痰瘀是心衰的病理基础”[2]。可见心衰水肿的治 疗***是温阳利水、行气化瘀。一般心衰水肿用真武汤苓桂术甘汤之类化裁即可， 而重症垂危心衰患者许多中医师不敢接诊，见李老医案方知中医治疗重症心衰亦 可获得速效，可补西医之短。此案予大剂破格救心汤加味，大补命火以壮君火， 回阳救逆，固脱开窍，纳气利水，仅服药31 小时即可拄杖出游，疗效之迅速实 为罕见，若住在大型综合性医院按《心衰指南》正规治疗3 天也未必能下床活动， 更别说拄杖出游。此案证明中医高手配方之佳妙，令人称奇，急需大力传承。读 者若想试用破格救心汤，凡垂危心衰或重症休克，最好与家属先沟通签字，然后 执行，以避免不必要的医患纠纷。 2 ．胸腔积液，调燮三焦、宽胸利水