柯明远教授治疗脑出血急性期的经验.pdfVIP

生垦中医急症2010年8月第19卷第8期 JETCM．Aug．2010，Vo1．19，No．8 · 名 医 精 粹 · 柯明远教授治疗脑出血急性期的经验 李开助 陈弼沧 吴秋英 韩玉奇 中图分类号：R249．8 文献标志码 ：A 文章编号：1004—745X(2010)08—1344—02 关【键词】脑出血急性期 中医药疗法 柯明远 柯明远教授系福建中医药大学急诊医学专业硕士研究生 小剂量大黄温下，使邪有出路又不致伤阳。总之，此期辨治要点 导师，毕业于福建中医学院医疗系本科，先后在福建医科大学第 为 “不远辛温尊经 旨，但求潜降不为功”。(2)后期(48h至 1周 以 一 临床医学院、省立临床医学院进修，并远涉澳大利亚 New 内)：①阳闭：柯师认为脑出血之络破血溢亦属 “血证”范畴。正如 SouthWales大学研修 ，从事脑出血的基础和临床研究廿余年 ， 张景岳指出 “血动之由，唯火与气”，济《生方》指出 “血之妄行，未 衷中参西，每收奇效。现将其治疗脑出血急性期经验总结如下。 有不因热之所发”；唐容川亦谓 “治火即是治血”。针对此期闭证 1 中经络的辨治法 患者病情较前已有所减轻但火热仍重，柯师指出投药应 “不厌寒 柯师认为本证此期为肝肾阴虚和脾气亏虚两型，标证为痰 凉”，在减少大黄和石药用量的基础上应配合使用水牛角、羚羊 湿痹阻脉络。常用天麻、白芍、生地黄、何首乌、枸杞、山茱萸、桑 角和白芍，柯师认为两角药性咸寒，直人心肝两经，有清热潜阳、 椹、女贞子、墨旱莲等补益肝肾，用 白术、茯苓等补脾益气 ，补益 平肝息风之功效。白芍性味酸苦，酸能养肝，苦能清火降气，兼有 药应选用轻灵疏通之品，方不有留邪之弊。用半夏、地龙和僵蚕 补虚泻实之功效，常重用至25g。火热炼液成痰，lI缶床症见痰多 等化湿通络。总之，中经络的辨治要点为 “化痰开郁，理气理血， 而黏，舌苔厚腻，常用竹茹、竹沥、川贝母、瓜蒌、天竺黄和礞石 贵在轻灵”。 等，并配合选用仙鹤草、蒲黄、茜草、白茅根和花蕊石等凉血止 血。总之，此期辨治要点为 “审病机，气血痰火；论治则，不厌寒 2 中脏腑的辨治法 凉”。②阴闭：柯师认为此期的主要病机为脾气亏虚导致阴风萌 2．1 闭证的辨治 (1)初起 (发病 48h以内)：①阳闭：叶天士 动，酿生痰湿，血溢脉外。在减少肉苁蓉用量的基础上应配合大 指出“迅折风火上腾之威，使清空诸窍，勿使浊痰桩火蒙蔽”。阳 剂量党参、黄芪和白术等补脾益气，佐以半夏、天南星、莱菔子等 闭患者此时风火升腾莫制，病情危重，平肝息风、清火化痰虽为 化痰开窍，三七、藕节止血。症见脾阳亏虚可选用吴茱萸、干姜和 必须，但临床所见，难取速效。柯师根据 “泻可祛闭”的原则，认为 附子等，切不可以为补益之品有升提血压之虞 ，畏而不用，以致 惟通腑攻下、釜底抽薪，方可迅折上腾之风火，使邪有出路，常重 病情延误。总之，此期辨治要点为 “阴闭证，源在痰血要在脾；元 用生大黄和玄明粉。王旭高指出“痉盛神昏，风淫火炽极矣，夫内 气虚，迳用参芪莫生疑”。 风多由火出，欲息其风，必须清火，欲清其火 ，必须镇逆”。配合使 2．2 脱证的辨治 脱证系元气衰微 ，阴竭于下，虚阳上浮，所 用清热