对压疮预防的管理.docVIP

压疮的防范管理 管理制度化 一、监控制度?①责任护士的监控。病人入院后，责任护士在2 h内对病人进行全面的护理体检，根据压疮的评估条件对病人全身情况进行评估。②护士长的监控。护士长根据压疮的评估条件，核实责任护士的评估与病人的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理、院前压疮的转归情况等，并根据实际情况修订护理措施，使护理措施更合理、有效。并将评估表上报护理部。③护理部的监控。护理部在收到压疮评估表24 h内，到病区进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符；检查护理措施是否合理，对潜在的问题提出有关的注意事项,切实保证压疮护理落实到位。 二、压疮申报制度 对于已发生的压疮和难免压疮均要求在24 h内上报护理部。 三、 严格执行交接制度 对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交接并做好记录。 四、奖罚制度 院外带入炎性浸润期以上压力伤治愈，则给护理人员护理质量加分；而发生院内的压力伤，将按比例扣质量分，与每月奖金挂钩。 五、护理会诊 对创面较大、较深，长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的病人,护士长可向护理部上报，要求护理会诊。 六、考核及培训制度 科室定期对护士进行压疮相关知识及技术进行考核和培训，同时也要不失时机地对患者及家属进行相关知识的教育，对护理措施达到护患共识。 管理程序化 入院评估 对于新入院的皮肤高危患者,要把好入院关，积极评估患者情况是预防压疮关键的一步。要求对患者发生褥疮的危险因素做定性、定量的综合分析，常用的有Braden褥疮评分法，分值越少，褥疮发生的危险性越高，该法已在世界上各医疗机构应用。Nortor危险因素评分法，14分以下患褥疮的机会为32％；12分以下属高危组，2周内患褥疮的机会为48％。该法已成功地应用于老年病院。Andersen危险指标记分法，记分13分时发生压疮的危险性极高，对临床有一定的指导意义，可对入院的急性病患者做有效的预测。 制定和落实防护措施 护理措施由护士、患者及家属共同参与制定，护理目标与时间护患共识：（1）保护组织免受外界损伤:用温水擦浴、擦背或用热毛巾敷于受压部位,既能保持皮肤的清洁干燥,增强皮肤的抗摩擦能力;又可改善局部血液循环 。应避免对骨骼隆起出皮肤和已发红的皮肤按摩,以免加重皮肤的损伤 。（2）改善机体营养状况:对易发生压疮患者在病情允许的情况下,给予高蛋白和富含维生素以及锌的饮食,以改善患者营养状态,增强抵抗力,促进创面愈合。（3）避免摩擦力和剪切力:床头抬高不超过30 度,侧倾体位30 度,并用枕头支撑是一种有效的预防压疮的方法,当与床成30 度时,有利于人体骨突起部分压力的分散和血液流动,因此,减低了压疮发生的风险。变换体位每2 小时一次,注意病人身体各部分的位置, 避免拖拉扯拽病人。（4）间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，对于水肿病人要防止粘胶布处皮肤破损，给予手术或昏迷的病人要防止约束部位损伤，使用多功能生命体征监测仪时，注意袖带不要持续捆绑被测肢体不松懈，同时更要重视院外受损处的皮肤。（5）护理措施的有效落实对于防护压疮更为重要， 对已发生或难免压疮患者,要求落实“七勤”,建立翻身记录卡，防止压疮扩展或严重。（6）服务要树立“五心”观念，即诚心、虚心、耐心、细心、爱心。专业要履行“五勤”标准，即脑勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。（7）正确使用压疮防护用具，不仅护理人员要掌握压疮防护用具的正确使用，同时要教会家属使用。有效地对病人及家属进行压疮防护知识教育。 ??压疮的治疗和护理　应以预防为主,立足整体,重视局部: ①全身支持疗法:补充充足的蛋白质、热量及水,防止负氮平衡和脱水,根据病人的具体情况给予营养支持,适当应用抗生素,并对其他疾病进行治疗等,对促进压疮的愈合有重要意义 。②局部治疗: Ⅰ期压疮的护理关键在于去除危险因素,避免压疮进展; Ⅱ期压疮的护理重点在于保护创面,预防感染。Ⅲ、Ⅳ期压疮的治疗护理原则为解除压迫,控制感染,去除坏死组织和肉芽组织生长 。③湿性愈合 理论:压疮包扎的主要原则是保持伤口的湿润和伤口周围皮肤的干燥,这样有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解;有利于促进多种生物因子的活性和释放;有利于细胞增殖分化和移行,加速肉芽组织的形成,促进伤口愈合,避免感染的危险,减轻疼痛等 。