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气管切开病人鼻饲返流误吸的护理对策 气管切开患者在鼻饲胃肠营养过程中，因为鼻饲护理操作的不当，以及留置胃管对咽部所产生的机械刺激，引起的食物反流性肺炎是较常见的并发症，这不但影响治疗效果，延长治疗时间，严重时还可能危及生命。为预防气管切开患者食物反流性肺炎的发生，我们对气管切切开患者在鼻饲过程中采取了一系列护理干预措施，取得了良好效果 背景 脑外伤、脑出血 常致患者昏迷 咳嗽反射弱，易窒息 背景 常见的临床操作，临床挽救很多患者的性命 如何解决进食问题？ How? 阐述鼻饲的好处 简单 创伤小 营养 误吸 …….. 鼻饲操作不当，易出现各种并发症 胃肠道症状 腹泻 恶心、呕吐 胃潴留 代谢并发症 血糖紊乱 吸入性肺炎 目的 技术路线 对照组 干预组 一般资料 选择 2011年8月～2013年 9月期间我院 收治的54例颅脑损伤 昏迷伴气管切开的患者 ，其中男 30 例，女 24例；年龄 20~72岁，平均年龄(36．5± 2．2)岁。 入院GCS 评分 4～8分。原发病为：重型脑挫裂伤 19例，脑出血14例，脑挫伤合并硬膜外血肿 l7例，其他 5例. 方法 患者按入院时单双日随机分为干预组及对照组，两组在性别、年龄、疾病的选择，差异无统计学意义。 对照组按护理技术操作规程置入胃管及进行常规的鼻饲护理，干预组 除上述护理外还采取护理干预 ，具体见护理对策。 原因分析 鼻饲可因患者意识改变、置管位置不当、呕吐、反流等因素而导致误吸，加上患者由于鼻咽腔、食管内留有胃管，胃管的留置使食管相对关闭不全，而进一步减弱了吞咽反射，胃内容物易反流至口咽部经气管误吸入肺. 留置鼻饲管后，由于鼻饲的方式、方法、体位及鼻饲管留置的长度，固定的情况、鼻饲液的温度、速度、量的不当以及鼻饲管对咽部产生的机械刺激，使环状括约肌受损，功能障碍而引起误吸。 （删除） 护理对策 鼻饲管的选择 鼻饲的体位 鼻饲与吸痰、翻身、拍背时间的合理安排 鼻饲前的准备 护理对策——鼻饲管的选择 鼻饲管的选择 食管的总长度为25~30㎝，咽部长约在12㎝左右，鼻部长度8㎝，总长度在45~55㎝，胃部整个高15~25㎝，鼻胃管插入约55~65㎝，鼻胃管的末端只是在胃贲门附近，加之胃管除底部开孔外，末端10㎝的距离就有2~3个侧孔，如果胃管侧孔不能全部进入胃体的中下部，鼻饲液可从鼻胃管侧孔流出造成反流和误吸。 采用鼻肠管插至十二指肠降部乳头以下，总长85~90㎝，有利于鼻饲液通过十二指肠后直接吸收消化，进而减少了恶心、呕吐、反流、误吸、胃潴留的发生率。 （尽量少的文字，多的图片） 护理对策——鼻饲的体位 鼻饲的体位 在病情允许的情况下，把床头抬30°~45°，取右侧卧位，患者食管处于向下倾斜状态，借食物重力作用，鼻饲液进入幽门部、胃体、且咽部、食管高于胃，可防止反流、误吸。并保持该体位30~60min，严密观察。 （尽量少的文字，多的图片） 护理对策——合理安排鼻饲时间 鼻饲与吸痰、翻身、拍背时间的合理安排 患者在进行鼻饲前给予彻底的吸痰处理，而在鼻饲进行后1小时内尽量不要吸痰、翻身、拍背等相关操作，严格避免因机械性刺激而引起的胃内容物反流。 （尽量少的文字，多的图片） 护理对策——鼻饲前的准备 气管套管气囊的护理 气管切开影响喉功能，抑制咽部运动，使喉的保护性反射消失，气管内套囊压迫上部食管括约肌群，使防止胃内容物逆流人食管的功能下降，气囊充气不足或漏气也是导致胃内容物返流原因。最好选择使用带有低压高容量套囊的气管套管，要随时观察套囊的充盈度，使用气囊压力表每4~6小时监测气囊压力，如充气不足或破损，应及时补充或更换。气囊充气合适，加上及时清除气囊上方潴留物，可防止呼吸道分泌物或胃内容物流人气道。气囊放气时间应选在鼻饲后 2 h或下次鼻饲前，放气前应吸净口腔和气道内分泌物。气囊的护理常规规定 2～3 h放气 次，时间 5～10 min。而现在新的观点认为，如果没有指征，气囊放气是不需要的。原因是气囊放气后1 h内气囊压迫区毛细血流难以恢复，5～10min更不可能恢复。尤其对气管切开机械通气条件高的危重患者，放气会导致肺泡通气量不足，会可能引起循环波动，且增加分泌物吸入，诱发低氧血症。 （尽量少的文字，多的图片） 护理对策——鼻饲前的准备 鼻饲前检查胃残留量，胃残留量以回抽胃内容物确定，如果胃液残留超过50ml，需延缓鼻饲，待残留量减少再进行鼻饲：当残留量≥150ml是证明胃动力差，强行鼻饲容易引起呕吐，应暂停鼻饲，报告医生，必要时行胃肠减压；若出现误吸应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部低，吸除气管内异物，并抽出胃内容物 ，防止进一步反流，帮助患者咳嗽 、咳出误吸液体，静脉营养支持，应用抗生素，防止肺部感染