住院医师讲课——血气呼衰.pptVIP

血气分析与呼吸衰竭 曙光医院呼吸科 张 炜 2005年1月5日 血 气 分 析 二 氧 化 碳 二氧化碳在体内的形式 HCO3- 溶解CO2 PCO2 氨基甲酰血红蛋白－CO2 PCO2梯级浓度 动脉血：40 mmHg 混合静脉血：46 mmHg 静动脉差：6 mmHg 氧 氧的相关指标 血氧分压 血氧饱和度 血氧含量 P50 肺泡－动脉氧差 混合静脉血氧 血氧分压 正常值：80-100mmHg PaO2＝102 —（0.33×年龄）mmHg 血氧分压的梯度改变 氧饱和度与氧分压 氧离曲线 当PO2=60mmHg时，SaO2=90% P50为氧饱和度为50%时PO2 P50表明氧离曲线的位置，反映血液运输氧的能力和血红蛋白对氧的亲和力。 曲线右移对组织供氧有利 肺泡－动脉氧差 A-aDO2 表示换气功能障碍（见示意图） 正常值 小于15mmHg 50岁 小于20mmHg 70岁 小于28mmHg 心输出量降低和吸氧时增大 弥散距离示意图 2、代偿方式：两种方式调节HCO-3/PCO2（1） 代谢分量代偿呼吸分量（肾代偿肺 ），排除或保留H/HCO-3实现（2） 呼吸分量代偿代谢分量（肺代偿肾 ）增加或减少CO2排除实现特点：（1） 肺快肾慢，肺代偿于30-60分钟开 始，数小时达高峰。（2） 肾代偿于8 - 24小时开始。5-7天达 高峰。 实验室和其他检查 不同酸碱失衡类型的血气分析 3、呼吸性酸中毒 改善通气为主，液体治疗为辅 (1) 急性呼吸性酸中毒: CPAP、IPPV。 (2) 慢性呼吸性酸中毒: 警惕肾代偿后 遗的代谢性碱中毒和低钾血症. 4 、呼吸性碱中毒 重点治疗原发病 (1) 增加CO2重吸入 (2) 镇静剂或肌松剂/机械通气 阴离子隙(AG） 定义： 血清中测定的阳离子总数和阴离子总数之差。 用于鉴别不同类型的代谢性酸中度和三重酸碱失衡。 公式：AG= Na+ －（ Cl- + HCO3-) 正常值：12±4 mmol/L 血浆阳阴离子对照图 1．血浆阳离子主要是Na+ 142，总数90%。K+、Ca++、Mg++稳定 2．Cl-是主要阴离子，101 mmol/l。连同HCO3-占总量80%。 3. 有机酸根离子、HPO4和 SO4=占10%化不大 AG异常的原因 复合酸碱平衡失调的判断 血气分析中其他注意事项 采血的方法 采血的部位 肝素的准备 肝素对血气分析结果的影响 气泡的处理 血气分析结果质量的判定 1、是否采了静脉血 2、是否氧电极氧化 3、采得血样的保存方法 呼 吸 衰 竭 呼吸衰竭（呼衰，respiratory failure）是由于各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。 病 因 肺、气道、胸膜、支配呼吸运动的中枢、周围神经、呼吸肌等任一部位的病变都可能导致呼吸衰竭。现按病变部位分类，将常见可导致呼吸衰竭的疾病列举如下 1、神经系统疾患(中枢性） 包括头部外伤，脑炎，延髓麻痹，脑血管意外，吗啡、镇静药中毒等，脑肿瘤，中枢性肺泡低通气综合征，Ｐikwikian综合征，延髓麻痹，高位外伤截瘫，脊髓灰质炎，肌萎缩性侧索硬化症，脊髓肿瘤，多发性神经根炎。 2、神经肌肉疾患（限制性通气不足） 各种原因引起的呼吸肌疲劳，重症肌无力，多发性肌炎，破伤风，周围神经炎，肌营养不良，肉毒、箭毒、有机磷、多粘菌素、卡那霉素中毒等。 ３、胸廓、胸膜疾患 （限制性通气障碍为主） 胸廓畸形，多发肋骨骨折，胸廓改形术后，类风湿性脊柱炎，大量气胸或胸腔积液，严重胸膜增厚、粘连。 ４、心、血管系疾患（换气障碍为主） 心肌梗塞、心瓣膜病，淤血性肺水肿，肺栓塞，脂肪栓塞，肺血管炎，多发性微血栓形成等。 ５、气道阻塞 （阻塞性通气障碍为主） 阻塞型睡眠呼吸障碍，喉水肿，双侧声带麻痹，声带痉挛，喉痉挛，气道先天性畸形，气管软化，外伤，异物，肿瘤等而致气道梗阻 。 ６、肺部疾患（通气和（或）换气功能障碍） 慢性阻塞性肺疾患，哮喘持续状态，急性细支气管炎；弥漫性肺间质纤维化，过敏性肺炎，放射性肺炎，尘肺，石棉肺，肺结节病，结缔组织病肺病变；囊性肺纤维化，严重肺炎；各种心源