诊断学第一讲.pptVIP

诊断学 1 中国医科大学附属第一医院心内科 霍海洋 病史的采集（History taking）即问诊 是通过医生和患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。许多疾病通过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断。 体格检查（physical examination） 是医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 实验室检查（laboratory examination） 是通过物理、化学和生物化学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查。 辅助检查（assistant examination） 如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上的各种诊断操作技术。 　腹部触诊通常取仰卧位，双手置于体側，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。 二.深部触诊（deep palpation）： 检查时可用单手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压已达到深部触诊的目的。 腹部深部触诊法触及的深度常常在2厘米以上，有时可达4～5厘米，主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。 根据检查目的和手法不同分为以下几种: 2.双手触诊法： 将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于两手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 3.深压触诊法： 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。 检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 4.冲击触诊法（浮沉触诊法） 检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取70o～ 90o角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较用力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块沉浮的感觉。这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 叩诊多用于确诊肺尖宽度，肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔渗出、心界大小与形状，肝脾的边界、腹水有无及多少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。 听　诊  听诊是医师根据病人身体各部位发出声音判断正常与否的一种诊断方法。 听诊广义的包括听身体各部分所发出的任何声音，如语音、呼吸音、咳嗽声和呃逆、肠鸣音及骨擦音等。 一般检查 第一节 全身状态检查 一.性别 某些疾病的发生率与性别有关 性征的改变可提示某些疾病 二 年龄 三 生命征 包括体温、脉搏、呼吸和血压。 （一）体温 最常用的测量方法为腋测法。 体温计头端 腋窝深处 夹紧体温计 10分钟 正常值36 —37 ℃ 体温高于正常为发热；低于正常为体温过低。 (二）呼吸 频率（12~20次/分） 节律 （三）脉搏 频率 节律 （四）血压 四 发育与体型 （一）发育 发育应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系 进行综合评价。 成人发育正常的指标： 1 头部的长度为身高的1/7～ 1/8； 2 胸围为身高的1/2； 3 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致； 4 坐高等于下肢的长度。 正常人各年龄的身高与体重之间存在一定的对应关系。 巨人症 垂体性侏儒症 呆小症 （二）体型 体型是身体各部发育的外观表现。 1 无力型 瘦长型 腹上角小于900 2 正力型 匀称型 腹上角900 3 超力型 矮胖型 腹上角大于900 五 营养状态 营养状态异常通常采用肥胖和消瘦进行描述。以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。 判断部位： 前臂曲側或上臂背側下1/ 3处 三个等级：良好、中等、不良 良好: 粘膜 皮肤 皮下脂肪 肌肉 指甲、