青年缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭1例病例分析.pdfVIP

青年缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭l例病例分析 胡雪艳1’2刘丽旭L2杨凌宇1’2杨轶楠3鹿志刚4 1．中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科 2．首都医科大学康复医学院；3．秦皇岛市人民医院康复科 4．山东省单县中心医院神经内科 病例 患者，男性，28岁，主因“言语不利1月”以“脑梗死”收入院。查体：BPl20／80mmHg， 神清，言语不利，唇无紫绀，咽无充血。颈软，气管居中，颈静脉无发怒张。胸廓对称，呼吸 平，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性哕音。心界不大，心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间左锁骨 中线内0．Scm。HR78次／皿lin，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部查体无异常。神经系统 检查：言语不利，听理解基本正常，口语表达差，自发语非流畅性，口语表达为单词水平，高 级脑功能检查因失语不能完成。颅神经查体：右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，余颅神经查体未见异 常。四肢肌力、肌张力、感觉正常，腱反射对称活跃，病理征未引出。共济运动正常。既往史： 体健。否认高血压、糖尿病、冠心病史。个人社会生活史：生长于原籍，幼年时体育成绩差， 易感冒。偶尔吸烟、饮酒。未婚。家族史：否认家族遗传病史。辅助检查：血化验结果：血常 规、尿常规、便常规+OB、叶酸、VitBl2、ESR、凝血、甲功、抗核抗体谱、糖化血红蛋白、 肝功、肾功、血脂、同型半胱氨酸均未见明显异常。胸部正侧X片：未见异常。头颅MRI：左 侧额、颞、顶叶脑梗死。头颈MRA：未见明显异常。头颈CTA：未见明显异常。TCD：未见 明显异常。TCD发泡实验：最短6秒3个微栓子。血管彩超：颈动脉彩超：未见明显异常。下 肢静脉彩超：未见血栓征象。心电图：窦性心律不齐。24小时动态心电图：窦性心率，偶发房 mmHg。心脏彩超(经胸)：心内结 天80／54mml-Ig，夜间83／54mmHg，24小时平均血压98166 构及血流未见异常。心脏彩超(经食道)：卵圆孔未闭，约3mm，房水平左向右微少量分流， 左房内未探及明显异常团块回声。诊断：脑梗死恢复期(左额、颞、顶叶区，心源性脑栓塞)。 讨论 脑卒中是一种老年性疾病，但近年来，45岁以下青年脑卒中的发病率呈上升趋势，青年脑卒 中占全部缺血性脑卒中的3％一20％，引起人们的密切关注，常见的病因包括：动脉粥样硬化、 非动脉粥样硬化性血管病交、血液成分异常疾病、动脉炎、心源性栓塞、高同型半胱氨酸血症、 妊娠、遗传等相关因素，其中，卵圆孔未闭是心源性栓塞的一个常见病因，本文就一卵圆孔未 闭致心源性脑栓塞病例作一分析。 卵圆孔是房间隔中部的裂隙，在胎儿期脐静脉血液自右心房流入左心房，为了维持右到左 的血液循环，卵圆孔持续开放。出生后，正常的肺循环建立，左心房间压力增加，将第一隔推 向卵圆孔，第一与第二隔融合则卵圆孔永久关闭，约75％的婴儿在出生后1．5岁卵圆孔自然关 ．224． Foramenovale，PFO)，少数房间隔卵圆 闭，3岁以上卵圆孔仍未关闭者称卵圆孔未闭(Patent 窝处发生局限性瘤样膨隆，称房间隔瘤(trial septalaneurysm，ASA)。许多研究表明，PFO患者 易发生不明原因的缺血性卒中，PFO形态学上的特点可能会产生反常性栓塞，而发生不明原因 的卒中。反常性栓塞指来自静脉系统或右心房的栓子在发生持续性右房压力升高(肺动脉高压、 慢性阻塞性肺病、肺动脉瓣狭窄、肺切除术后、充血性心力衰竭)或短暂性右房压力升高(呼 气末正压机械通气、肺栓塞、Valsalva动作、咳嗽、潜水)造成右向左分流后，栓子可以通过 未闭的卵圆孔进入体循环造成颅内动脉或其他动脉血栓。PFO的尺寸、分流量大小、合并房间 隔瘤以及右心压力增高是反常性栓塞的好发因素。对36例不明原因的卒中患者和38例其他类 型的卒中患者应用经食管超声加静脉注射超声对比剂研究后发现，不明原因卒中组PFO的发生 率明显高于已知原因卒中组，且在不明原因卒中组中，未闭的卵圆孔大小以及微气泡的数量， 明显高于已知原因卒中组。 经食道心脏超声检查是诊断PFO的首选方法。一般将PFO分为3类(1)大型PFO：_4ram： 板、外科手术以及经皮介入P