960例慢性胃病中医证候分布和发病季节、HP感染、粘膜糜烂的关系的研究.pdfVIP

因素所致脾胃受损。日久气血生化乏源，胃络失于濡养，胃粘膜腺体萎缩。胃镜检查可见胃粘膜颜 色呈灰白色，以白相为主，粘膜变薄，血管透见等，此如草木之萎，乃正气虚弱的镜下表现。胃粘 膜损伤日久，由胃及脾，脾气虚弱，不能运化水谷精微，则水反为湿，谷反为滞，湿阻、气滞、痰 浊、血瘀接踵而至，可出现肠上皮化生、不典型增生等病理改变。单老师辨病辨证治疗本病有如下 特点： 5．1 治胃痞总以补益脾胃。在脾胃病的论治中，调气和中为治本大法。如慢性萎缩性胃炎伴肠 化，总以脾胃气虚为其本，故临床证治总以益气健脾、扶正固本，这是阻断和逆转慢性萎缩性胃炎 癌前病变的关键。HP感染之相关性胃病与人体正气不足有关，脾胃气虚，可为HP的附着、繁殖、 致病提供客观条件；HP感染后可进一步损伤脾胃，加重脾胃虚弱程度，使机体抗邪无力，HP不能 清除。现代研究表明，脾胃虚弱病人不仅肿检出率高，菌量多，引起细胞变性崩解，并且胃炎的 活动程度也较其他证型的病人为高。健脾益气能调整机体的免疫功能，可改善临床症状和病理，有 助于清除HP，防止复发，从而反证了脾胃虚弱是发病的根本。 5．2衷中参西，舌镜互参，病证相合。单教授强调以中医辨证为主，同时结合现代检查，坚持 衷中参西，病证统一的原则。临证首先辨清病位、病性、结合现代检测手段，阐述病机转化规律， 选择药物进行针对性治疗，有助于提高疗效。在辨证用药的同时参照胃镜检查结果，如慢性萎缩性 胃炎伴肠化或不典型增生者以及；幽门螺杆菌阳性者，多加黄芩、仙鹤草、蛇舌草、半枝连等以清 热解毒，以达抑菌之目的。他认为使用汤药更能体现中医辨证论治原则，而且疗效也远比成药好。 中医辨证有寒热虚实之别，西医辨病有萎缩程度轻、中、重、肠化、不典型增生之分。二者互参， 取长补短，中医辨证察舌、西医辨病观镜，结合临床，综合判断，指导治疗，既可提高疗效，又为 中西医结合治疗CAG开拓了临床科研思路。 5．3本病经正规治疗半年以上，一般预后良好。但慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生、 不典型增生者属于胃癌前期病变，有一定的癌变比例。胃粘膜上皮细胞癌变并非是由正常细胞一跃 而成为癌细胞，而是一个渐进的过程。在发展为恶性肿瘤之前，常经历多年持续的癌前变化。若能 及早识别和治疗这些病变，即为防治胃癌的有效途径。世界公认的癌前病变主要有：中度以上萎缩 性胃炎、胃粘膜上皮中度以上的肠化和异型增生。因此，加强对本病中医药预防治疗及随访非常重 要。 960例慢性胃病中医证候分布与 发病季节、HP感染、粘膜糜烂的关系的研究 张声生1牧童1陶琳1汪红兵1刘卫红2李萍2 2北京市中医研究所 l首都医科大学附属北京中医医院消化中心(100010) 本研究以流行病学的调查方法，对960例慢性浅表性胃炎患者中医证候与发病季节、幽门螺杆 菌(1iP)感染及是否伴有胃粘膜糜烂等的关系进行了探讨，现报道如下。 l临床资料 1．1 一般资料：960例慢性胃病患者皆来源于首都医科大学附属北京中医医院内科消化专科， 经胃镜和病理确诊为慢性浅表胃炎，符合中医搿胃痛”或“痞满”的诊断。年龄16-70岁，平均 一53— 48．53士13．89岁；男性438例，占45．6％；女性522例，占54．4％．。 1．2诊断标准：慢性浅表性胃炎诊断参照中华医学会消化病分会制定的“全国慢性胃炎研讨会 共识意见”，中医的辨证标准：参照“中药新药临床研究指导原则”。 2观察及检测方法 2．1 中医证候症状流行病学调查方法：首先参照国家药监局《中药新药临床研究指导原则》、 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准》、实用中医消化病学》等及有关文献报道，结合我们 长期的临床经验，确定肝胃不和证、肝胃郁热证、肝郁脾虚证、脾胃虚弱证、脾虚痰湿证、脾胃湿 热证、胃阴不足证为主要研究证候(在统计时把肝胃不和证、肝胃郁热证合并称为肝胃不和证，脾 胃虚弱证、脾虚痰湿证合并称为脾胃虚弱证)。设计统一的慢性浅表性胃炎中医证候研究表格进行观 察。研究内容包括姓名、性别、年龄、发病季节、病程；症状和舌脉：幽门螺杆菌(HP)感染、胃 镜下胃黏膜表现、胃镜和病理诊断等。经二次培训后，由具有丰富临床经验的主治医以上医