卫气营血辨证在肾病治疗中应用之我见.pdfVIP

。第21次!华中医药学会肾病分会学术会议论文汇缠 (PO．05)。提示两组血糖、糖化血红蛋白及血压在整个试验中均控制在规定范围之内，未发生血糖及血压过高对病 变的影响。 2．4不良反应情况 试验过程中治疗组未发现任何不良反应，对照组因有两例病人在实验过程中出现干咳不良反应而退出实验。两 组治疗前后均做了血尿便常规、肝肾功能及心电图等检查，治疗后未出现异常变化。表明益气养阴消瘾通络方无药 物不良反应。 3讨论 DN是糖尿病常见的慢性并发症，糖尿病并发肾脏损害最早期的表现为微量蛋白剧2一】。目前，有关微量蛋白尿 产生机制尚不清楚，但是肾小球滤过膜结构和功能改变是蛋白尿形成的重要病理基础14～。C01．IV及LN是构成肾 蛋白尿的最初原因，随后GBM机械屏障的破坏可能是蛋白尿进展的促进因素【6r刀。肾小球基底膜表面带有负电荷 的一些蛋白如硫酸粘多糖与GBM上的Ⅳ型胶原纤维蛋白共同构成了天然的电荷屏障，在高糖环境刺激下，硫酸肝 素等合成受损，，蛋白质非酶糖化终末产物增多而相互交联沉积，使GBM表面的负电荷逐渐丢失，对带负电荷的 自蛋白不再发生排斥【8】，大量白蛋白进入原尿，超过了肾小管的重吸收能力而发生蛋白尿。C01．IV在基底膜形成片 层状网状结构，能支撑毛细血管壁，缓解毛细血管内血液对管壁的压力，并为GBM内其他成分提供支架；LN为 一种大分子的具有抗原特性的糖蛋白，位于GBM疏松层内侧，引起细胞粘附并影响GBM的电荷选择性。研究证 实，基底膜蛋白的水平可以反映基底膜的代谢情况【9】。DN患者血清C01．IV、LN水平升高与肾脏ECM生成增加密 故尿中含量增高可能有局部合成增加的因素存在，即肾小球上皮细胞、包曼氏囊上皮细胞和肾小管细胞可能是尿中 LN的主要来源【111。为明确益气养阴消瘾通络中药的部分作用机制，我们进行了本课题的研究。 在前期l临床实践中，我们根据中医学病机理论，结合糖尿病肾病的临床特征、发病机制及其病理特点，逐步认 识到该病的病情虽然复杂，但在早期和中期大多以气阴两虚、瘀血阻络、瘾瘕积聚为其基本病机，治疗当以益气养 阴、化瘀软坚、消瘾通络为主，为此我们结合多年的临床用药经验，拟定了以益气养阴、消瘾通络为主的中药复方 制剂，方中主要由黄芪、玄参、地龙、鳖甲、丹参、大黄等组成。方中地龙、鳖甲通络活血软坚散结为君，丹参、 大黄活血凉血为臣，使活血而血不妄行，方中又用黄芪来益气，玄参养阴，黄芪益气有走而不守之性，既可益气又 可鼓气，不仅可以扶正周本，又可以助丹参、地龙，乌梢蛇等药行血消瘀祛邪治标。诸药相伍通补并用、标本兼顾， 络脉瘀阻可消、正气亏虚可益。本研究结果表明，治疗及对照两组治疗前各项指标均无明显差异：两组治疗后UAER、 UAER，延缓DN的进程，其具体作用机制有待于进一步研究。 卫气营血辨证在肾病治疗中应用之我见 孙晓光北京中医药大学基础医学院 卫气营血辨证是温病学派的重要贡献，不仅仅局限在外感热病，在临床内伤杂病中的应用亦十分广泛，在慢性 肾病的治疗中同样也有很高的应用价值。 叶天士在《外感温热篇》中明确提出了卫气营血的治疗原则：“在卫汗之可也，到气才可清气，如营尤可透热 转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。阐明了温病治疗中的几点重要问题，其一是温病的治疗要分清层次， 其二，也是最重要的一点，就是时刻不忘给邪气以出路。那么这两点原则在慢性肾病的治疗中应当如何应用呢? 首先，对于从病史上看，相当一部分慢性肾病由外感引发。或是热移于下焦；或是余邪入于营血；或是在卫气 阶段用大量抗生素打压，早用或过用寒凉，使热邪失去出路，又与素体痰湿血瘀等病理产物相合，最终导致邪留不 去。久病入络，发展为慢性肾炎。究其原因，全是误治，违背温熟病治疗原则所致。 其次，在温病学中我们强调的比较多的是卫气同病或气营两燔证的治疗，但在肾病发展过程中我认为存在着卫 气营血同时感邪的情况。“入营”是指温热之邪侵入人体，深入阴分，耗伤人体营养物质的轻浅阶段，“入血”即指热 邪已经耗伤肝血肾精，或迫血妄行的更严重阶段，这两种情况在慢性肾炎和肾功不全阶段都是大量存在的。但是在 这种慢性肾病的迁延过程中，患者难免再次外感热邪，这样，就给卫气营血同时发病创造了条件，反复的外感也往 447 《汐第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文