非处方药与家庭用药第九讲.ppt

第十六章 老年人用药 老年人的生理、生化特点 老年人的药动学特点 老年人的药效学特点 老年人的用药原则 老年人的常见慢性病用药 第二节 老年人的生理、生化特点 （一）老年人各器官系统的变化 神经系统：脑萎缩；脑循环血管阻力增加，大脑血流量 下降；神经传导速度减慢，调节能力下降。 内分泌系统：内分泌腺体重量减轻，激素分泌减少，激 素受体减少 心血管系统：脂肪与结缔组织增加 ，心搏出量与心输出 量降低。 消化系统：胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流量减 少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。 呼吸系统：肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺毛细血流量减少， 弥散能力降低。肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降 等。对CO2的敏感性下降。 泌尿系统：肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功 能均下降，致肌酐清除率降低。 免疫系统：细胞免疫功能降低，T细胞调控网络失去平衡。B细 胞变化不明显，血清抗体总量无变化，但抗体类型分 布异常，如IgA、IgG增加，IgM减少。血清中自身抗 体增高。 其他：肌肉与体液减少，脂肪组织增加 （二）老年人用药特点 用药机会多、种类多、疗程长 在工业化国家，65岁以上老年人的药品消耗量占总人群药品消耗量的1/4～1/2 英国医疗保健的药物开支，30%用于老年人，75岁以上的人中有3/4是常规用药者，其中2/3的人每天用药1～3种，1/3的人每天用药4～6种。 主观选择药物的要求高，用药依从性差： 个体差异大：缺乏按生理年龄分组的标准，也不可能像婴幼儿那样有各种年龄或体重折算用药剂量的公式。 不良反应发生率高 第二相：结合反应等作用不变 如异烟肼、肼屈嗪、普鲁卡因胺的乙酰化反应 老年人药物肝代谢影响因素多，如营养状况、环境因素、病理状态、遗传因素、联合用药等，无测定肝代谢的定量指标，这也是强调老年人用药方案必须个体化的原因之一。 。 选药合理 老年人在用药前应了解病史，用药史及目前用药情况，做出正确的诊断，明确用药指征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物； 老年人除急症或器质性病变外，应尽量少使用药物。 当老年患者必需用药物时，则应用最少药物最小有效剂量，一般不超过3～4种药物的伍用，以避免药物相互作用。 避免使用不适合老年人的药物如M-R阻断药 不滥用滋补中药和抗衰老药 合适的剂型和恰当的剂量 老年人用药应从小剂量开始，根据具体情况，最好是监测血药浓度与肾功能降低，实行剂量个体化； 药典规定：60岁以上老人用成人剂量的3/4 老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂； 病情紧急者可静注或静滴给药。 老年人由于胃肠功能减退和不稳定，将影响缓、控释药物制剂的释放，不宜使用缓、控释药物制剂。 掌握用药最佳时间 对消化道具刺激性的如四环素、铁剂等饭后给药 健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药、盐类泻药等宜在饭前服用。 对有节律改变的药物，掌握最佳时间的用药，是提高药物疗效和减少不良反应的重要措施。 胰岛素治疗糖尿病，上午10点钟用药，降血糖作用强。 对需长期应用皮质激素，病情控制后，宜将2d的给药总量隔日上午8点一并给予，既可填补皮质激素低谷期，又减少对肾上腺皮质功能的抑制。 控制嗜好与饮食 用药期间控制烟、酒、茶嗜好及日常饮食，烟、酒可诱导肝微粒体药酶系统，使某些药物血药浓度降低。 铁剂、氟奋乃静、氟哌利多与茶饮料因形成沉淀不易吸收，不宜同服。 食物营养可纠正老年人低蛋白血症、B族维生素缺乏。 服用四环素、多西环素时切忌同饮牛奶。 糖尿病患者若不控制饮食，则降血糖药物是决不可能取得满意疗效的； 用强心苷、降血压药时需限制食物中的盐分； 使用利尿药治疗时，应限制含钠盐丰富的食物 思考题 老年患者用药的特点 第六节 老年患者慢性病与药物治疗 关于高血压： 诊断标准：收缩压大于140mlHg，或舒张压大于90mlHg 分类：原发性（90%以上）、继发性 发病原因： 1、体重：肥胖者发病率高。 2、避孕药 3、睡眠呼吸暂停低通气综合征 4、年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以