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子宫疾病超声诊断 重庆医科大学附属第一医院 孙 彤 子宫肌瘤myoma of uterus 妇科最常见的良性肿瘤，发病 率较高。由子宫平滑肌组织增生而 成，其间有少量纤维结缔组织。 宫体肌瘤（92%） 宫颈肌瘤 （8％） 一、分类 肌瘤原发于子宫肌层，根据肌瘤发展过程中与肌壁的关系将其分为3类： 肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围 均被肌层包绕。 黏膜下肌瘤 肌瘤向子宫黏膜方向生 长，突出于宫腔。 浆膜下肌瘤 肌瘤向浆膜面生长，突出于子宫表面。阔韧带肌瘤属于此类。 二、病理 肌瘤一般为实性圆形结节，表面 光滑。肌瘤周围的子宫肌层受压形成 假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙 区域。肌瘤切面呈漩涡状或编织状结 构。 三.肌瘤变性:肌瘤失去其原有典型结构 玻璃样变 肌瘤部分组织被均匀的透明样物质取代。 囊性变 继发于玻璃样变，组织坏死、液化。 钙化 常发生在脂肪变后。 红色变 多见于妊娠期、产褥期。组织内出血， 肌瘤体积明显增大。 肉瘤变 即肌瘤恶变，发生率0.4～0.8%。多见 于年龄较大妇女。 四、临床表现 与肌瘤的生长部位有关 月经改变 多见于肌壁间肌瘤和黏膜 下肌瘤 。 压迫症状 尿频、排尿困难、尿潴留；便秘。 下腹部肿块 五、超声表现 （一）二维超声 子宫大小和形态改变 取决与于肌瘤的大小、数目和部位。 肌瘤呈低回声或中等回声 与正常肌层间常有较清晰的界限（假包 膜），后壁回声可有衰减。肌瘤内部回 声与肌瘤内纤维结缔组织的多少、有无 变性而异。 宫腔线位置偏移 部分突入宫腔的粘摸下肌瘤，常使宫内 膜变形及缺损。 完全突入宫腔的粘膜下肌瘤显示为宫腔或宫颈管内实性团块。 带有长蒂的粘膜下肌瘤可达宫颈外口。 浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤。 子宫肌瘤变性的声像图表现 玻璃样变 hyaline degeneration 瘤内弱回声区，后方回声增强 囊性变 cystic degeneration 继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成囊腔，囊内含液体或凝固成胶冻状，显示无回声区。 脂肪变 fatty degeneration 肌瘤内出现高回声区。 钙化 calcification 肌瘤内见环状、弧形或斑点状强回声，后方回声衰减。 肉瘤变 sarcomatous change 显示为肌瘤边界不清，内部回声减低，杂乱不均。 （二）多普勒超声 肌瘤周围假包膜内环状或半环状彩色血流信号，子宫动脉RI0.77±0.99 ，PI 1.90±0.60。 肌瘤变性时血流稀少。 肌瘤肉瘤变时血流增多，RI0. 30±0.05。 RI 0.42 六、鉴别诊断 子宫腺肌病和腺肌瘤 卵巢肿瘤 子宫内膜增生 子宫畸形 七、临床价值 二维超声能够较准确地判断子宫 肌瘤的部位、大小和数目，其准确性 在90%左右。 子宫内膜异位症 endometriosis子宫腺肌病 adenomyosis 一、病理 （一）子宫内膜异位症 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位（不包括子宫肌层），如卵巢、输卵管、子宫直肠陷凹的腹膜层、子宫下部后壁浆膜面、肠壁等，异位内膜受随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为紫蓝色实质结节或囊性包块（巧克力囊肿）。 （二）子宫腺肌病 系子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，常弥漫分布于肌层，以子宫后壁多见。 周期性出血使子宫均匀性增大。 病灶局限时形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤 adenomyoma ， 但其周围无包膜。 二、超声表现 （一）二维超声 子宫内膜异位症 宫旁或子宫后方囊性包块，单侧或双侧， 病变早期囊肿内呈无回声区，或为细小均匀低弱回声。 随着纤维素沉积、机化，其内可见不均匀回声光点及分隔光带，囊壁增厚不规则，边界较模糊。 子宫腺肌病 子宫增大，若未合并子宫肌瘤多小于12 孕周大小。 以后壁受累多见，宫腔回声前移。 子宫肌层回声不均匀，强弱不等，可呈斑片状强回声区。 若局限性生长则形成腺肌瘤，但无假包膜，故边界模糊。 （二）多普勒超声 子宫内膜异位症 囊肿内部一般无血流信号，囊壁或分隔上可见稀疏的点状或条状血流。 子宫腺肌病 子宫肌层血流丰富，动脉增粗， PSV 增高，RI＞0.5。 三、临床价值 晚期子宫内膜异位症、子宫腺肌病 患者可根据临床表现和超声检