基于适形调强放射治疗228例鼻咽癌预后的研究.pdfVIP

基于适形调强放射治疗228例鼻咽癌预后的研究 葛楠1林焕新1王汉渝1金厅2胡伟汉3苏勇3孙瑞3蔡修字3 卜诗益4张欣4邱孟瑶4张伟4罗素4周溢鑫4 1湖南省湘潭市中心医院SICU；2中山大学肿瘤防治中心放射治疗科； 3华南肿瘤学国家重点实验室；4中山大学中山医学院临床医学系 【摘要】 目的分析根治性调强放疗初治鼻咽癌的预后。方法2003年12月至2005年11月初诊鼻咽 瘤体积(GTVnx)处方剂量68Gy，颈部转移淋巴结(GTVnd)60一66Gy，临床靶体积l(CTVl)60Gy，临 床靶体积2(CTV2)54 Gy。结果全组随访7—69．5个月，中位随访期52个月，3、5年总生存率分别为 VCA／EA—IgA水平、治疗前白细胞计 析显示治疗前Kamofsky评分、吩期、1992福卅分期、治疗前EBV 数、治疗前后白蛋白水平及治疗后谷草转氨酶及尿酸水平等因素均显著影响了患者的生存时间，而是 否化疗仅对92福州分期中Ⅲ期和Ⅳ期患者的生存有显著影响。全组多因素分析显示仅治疗后谷草转氨 酶水平是影响患者的生存时间的独立因素。结论根治性IMRT治疗显著提高了初治鼻咽癌患者的生存 时间。治疗后谷草转氨酶水平为影响患者生存时间的独立预后因素。 【关键词】 鼻咽肿瘤；放射疗法，调强适形；预后 modulatedl—ddiation 20世纪末发展起来的调强放射治疗(intemity therapy,瑚RT)，是放射技术、放射物 理、医学影像和计算机技术紧密结合的一种全新照射技术，可使肿瘤靶体积获得高度适形的剂量分布，在 安全地增加肿瘤照射剂量的同时，更好地保护周围正常组织和器官，现已在临床推广使用。中山大学肿瘤 防治中-t二,2003年12月到2005年11月对228例初诊鼻咽癌患者采用IMRT，现将临床疗效分析如下。 资料与方法 1．临床资料 收集2003年12月至2005年11月间中山大学肿瘤防治中心放疗科收治的经病理组织学证实且无远处 转移的初诊鼻咽癌患者资料，其中接受接受根治性IMRT治疗的患者共228例进入分析。男性166例，女 划分，均为Ⅱ型(100％)。所有患者均接受临床体检、EB病毒检测、血常规、生化常规、鼻咽纤维 镜、胸部x线、腹部B超、鼻咽MRI扫描及全身骨扫描，N3患者接受胸部cT扫描。 2．治疗方法 (1)放疗 全部患者接受根治性IMRT。鼻咽和上颈部靶体积使用全程IMRT技术照射，下颈部和锁骨上区靶 体积接受颈前半野常规技术照射。患者取仰卧体位，热塑面罩固定头颈部，在CT模拟定位机(西门子 cm，层厚3mm，层距3toni。据ICRU50号及62号报告的标准，在 Plus4)下由头顶向下扫描至锁骨头下l 65 mm (根据邻近的组织结构特性决定外扩距离，但须包括鼻咽腔的全部黏膜层及黏膜下lOmm)，临床靶体 积2(CaV2)为CTVl外扩5～10 2—3 mm；P1V由调强治疗计划系统按不确定因素自动生成u1。邻近危及器官主要勾画脑于、脊髓、 视神经、视交叉、垂体、颞叶、晶体、腮腺、颞颌关节和下颌骨等。 modulatedaccelerated 靶体积处方剂量授予参照同期加速推量放疗(simultaneous radiationboost， therapy SMART Gy，均分30次。危及 器官剂量限制根据其与原发肿瘤之间的位置距离并参照其最大耐受剂量设定