临床药师对冠心病介入治疗患者的全程药学监护.pdfVIP

No．10 South 2009。V01．7 中南药学2009年lo月第7卷第10期CentralPharmacy．October 临床药师在临床 临床药师对冠心病介入治疗患者的全程药学监护 刘丽华，何鑫，-李昕，徐兵，张莉，张明香，史桂霞，全勇(长沙市第三医院．长沙410015) 关键词：临床药师；冠心痛；药学监护 中图分类号：R969．3 文献标识码：B 文章编号：1672—2981(2009)10—0785—04 随着“以病人为中心”的药学管理r作模式的建立，医 胸片示支气管肺炎，左室大，主动脉结粥样硬化。 院药学已经全面进入以合理用药为核心的临床药学服务阶 入院诊断：①冠心病(心肌梗死型)，急性广泛前壁、 段。面向临床，如何找到J二作的切入点，如何有效地开展实 下壁、右壁心肌梗夕匕．心脏扩大，心功能KillipⅡ级；②高 践，是每位临床药师所关注的。本文以临床药师对冠心病介 血JK病3级(极高危组)；③2型糖尿病；④支气管肺炎； 入治疗患者的药学监护为例．探讨临床药学_[作的思路。 ⑤前列腺增生。 1病例摘要 医师初诊治疗方案：行急诊经皮冠状动脉介入治疗 患者，男，77岁，身高169CITI，体重70l‘g，因“突发 (percutaneous coronary 胸痛1 h无明 h”于2009年5月18日入院。患者入院前1 凝、降压、控制血糖、抗感染、维持水电解质平衡综合治 显诱因出现剧烈胸痛、胸闷，放射至左上肢，无发热、恶 疗。 心、呕吐。舌下含服硝酸甘油片(o．5mg·片)3片，胸痛2患者用药情况 无明显缓解。 2．1术前主要用药 患者既往有“2型糖尿病”、“高血压”、“前列腺增生” 患者经心电阿、心肌酶学确认为冠心病心肌梗死后，立 病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认消化性溃疡病 即给予阿一J匹林肠溶片300mg，嚼服；氯吡格雷片300nag 史，无药物及食物过敏史，无外伤手术史、输血史。无吸 嚼服；阿托伐他汀片20 mg口服。 烟、饮洒等不良嗜好。 2．2术中主要用药 既往用药史：2006年诊断为“高血压”后，规律服用 37％碘帕醇注射液200mL静脉滴注；普通肝素注射液 6000 尼群地平片10rng·次～，2次·d_。，收缩压在130～150U，静脉滴注。 mmHg波动，舒张压于80～90mmHg波动；曾间断服用阿2．3术后主要用药(见表1) 司匹林肠溶片100nag。每晚1次，未发生不良反应，近23药学监护 个月未服用阿司匹林；2006年诊断为“2型糖尿病”后，服3．I入院首次药学监护 用二甲双胍片0．5g·次～，3次·d“治疗，血糖控制尚 药师与患者进行首次交流，通过询问患者的现病史、既 可。 往病史、药物过敏史和用药史，结合检查结果、临床诊断和 36℃，P 20次· 人院体查：T 60次·rain～，R 初诊治疗方案，制定初步药学监护计划。重点监护围手术期 min～，Bp140／80 mmHg。神清，急性重病容，口唇发绀，抗血小板药物、p受体阻断药、他汀类药物和降糖药的品种 颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双下肺可闻及细湿哕昔。心 选择、剂型、剂量、给药途径、给药间隔、潜在的药物相互 作用以及可能的药物不良反