+急性胰腺炎.pptVIP

检 查 血清淀粉酶1956U／L（正常27~154U／L ) 查尿淀粉酶12780U／L (正常500~700U／L) B超显示胰腺轮廓不清﹑增大,正常胰腺组织回声消失。 诊 断 经检查初步诊断为：急性胰腺炎 护 理 问 题 疼痛 腹痛 与胰腺及周围组织的炎症﹑水肿或出血坏死有关 有体液不足的危险 与呕吐﹑脱水或出血有关 体温过高 与胰腺坏死﹑继发感染有关 知识缺乏 缺乏防治急性胰腺的有关知识 潜在并发症 急性呼吸衰竭 循环衰竭 急性肾衰竭 消化道出血等 护 理 目 标 腹痛减轻或缓急 体温恢复正常 及时补充水﹑电解质，不发生脱水及电解质平衡紊乱 常用护理措施 1 疼痛：腹痛 休息与体位 禁食和胃肠减压 用药护理：禁用吗啡 3 体液不足 ? 病情观察 ? 维持水电解质的平衡 ? 防止低血容量性休克 3 体温过高 积极物理降温 必要时行药物降温 评 价 患者病情好转, 疼痛减轻 积极的补液,没有发生电解质失衡 经物理降温和药物降温体温恢复正常 患者基本了解疾病的诱因,和预防措施 健 康 指 导 疾病知识指导： 介绍诱因和疾病过程。 预防胆道疾病、蛔虫。 生活指导： 合理饮食 避免暴饮暴食、酗酒、高脂高蛋白饮食。 预 防 积极治疗胆道疾病 戒酒 避免暴饮暴食 积极治疗高脂血症 * * ﹑﹑ # # # 急性胰腺炎病人的护理 急诊科 李云霞 王伟 概 述 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其它器官功能改变。 临床类型 轻症急性胰腺炎：（mild acute pancreatitis,MAP）以胰腺水肿为主，多见，预后较好。 重症急性胰腺炎： （severe acute pancreatitis，SAP）以胰腺出血坏死为主，少见，可合并严重并发症，预后较差，病死率高 胰腺位于腹膜后、中上腹 解 剖  临床特点 急性上腹痛，恶心、呕吐、发热 血尿淀粉酶增高  病因及发病机制 胆道系统疾病 胰管阻塞 饮酒、暴饮暴食 其它：手术及创伤 内分泌及代谢异常 感染、药物 胆道疾病 胰腺外分泌亢进 酗酒 过度饮食 胰腺分裂症 胆胰管梗阻 oddi括约 肌痉挛 胰管内压升高 腺泡破裂 胆汁反流 急性胰腺炎 胰酶激活 胰管梗阻 病 理 轻型（水肿型） 重型（出血坏死型） 临 床 表 现 症状： 腹痛 恶心、呕吐和腹胀 发热 低血压及休克 水电解质及酸碱平衡紊乱 腹痛（abdominal pain） 突然起病，常有饮酒及饱餐等诱因 腹痛呈持续性，可有阵发性加重 疼痛向腰背部呈带状放射 疼痛不被解痉药缓解而屈曲体位可减轻 进食可加剧疼痛 水肿型胰腺炎疼痛一般持续3~5天 部分患者可无腹痛 并发症 ? 局部并发症：假性囊肿、胰腺脓肿 ? 全身并发症：ARDS、急性肾衰、心率失常和心功能衰竭、消化道出血、败血症、凝血异常、高血糖、胰性脑病 实验室和辅助检查 淀粉酶 血清脂肪酶 血白细胞计数 生化检查 影像学检查 血清淀粉酶测定 血清淀粉酶在起病后6~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天。 血清淀粉酶超过正常3倍可诊断； 注 血清淀粉酶的高低不一定能反映病情轻重； 出血坏死性胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常； 其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻可有血清淀粉酶的升高，但一般不超过正常值的2倍 尿淀粉酶在起病后12-24小时开始升高，下降较慢，持续1-2周。 胰原性腹水和胸水中的淀粉酶明显增高。 诊 断 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史 急性上腹痛且伴有上腹部压痛或腹膜刺激症 血、尿或腹水中胰淀粉酶升高 治 疗 内科治疗 基础 内镜治疗 关键 外科治疗 淡出 中医中药治疗 治 疗 内科治疗 轻症急性胰腺炎 禁食及胃肠减压 静脉输液 解痉止痛 抗感染 抑酸 重症急性胰腺炎 抗休克、 维持水电解质平衡 营养支持 抗感染治疗 减少胰腺分泌 抑制胰酶活性 并发症处理 急性肾衰