Adamkiewicz动脉的解剖与影像_廉维帅.pdfVIP

上海医学影像 2011 年 9 月第 20 卷第 3 期 Shanghai Medical Imaging, 2011, Vol.20, No.3 - 245 -- 245 - Adamkiewicz动脉的解剖与影像 廉维帅　符伟国　王玉琦　综述　谭德炎　审校 The anatomy and imaging of Adamkiewicz artery LIAN Wei-shuai, FU Wei-guo, WANG Yu-qi, TAN De-yan (Department of Vascular Surgery, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 20032, China) 1　脊髓的动脉及Adamkiewicz动脉的解剖 血管区, 被临床视为危险区域。相反, 脊髓后动脉因分 供应颈部脊髓的动脉起源于锁骨下动脉、椎动 布区域小, 侧支循环好, 因此, 很少见到缺血症状。 脉、颈深动脉和颈升动脉的分支。胸腰段脊髓是由胸 国内、外文献中有关Adamkiewicz动脉解剖的报 主动脉肋间动脉和腹主动脉腰动脉的分支供应, 偶尔 道尚欠详细,特别对有关的显微解剖资料较少 [4-5] 。笔 也由髂内动脉供应。脊髓有两套几乎独立的动脉系统 者将降主动脉起始段、双髂内动脉、肋间动脉及腰动 或者叫纵行吻合链: 1根前动脉和2条后动脉。 脉前支分别结扎, 从髂总动脉向主动脉灌注红色乳胶, 脊髓的血供主要有2个来源, 分别是椎动脉发出 解剖观察Adamkiewicz动脉（图3）。 的脊髓前、后动脉和起源于其他动脉的节段性动脉 2　AKA的DSA、CTA、MRA 的分支根动脉, 后者一般在C4或C5节段水平开始加 2 . 1 　 数 字 减 影 血 管 造 影 （ d i g i t a l s u b t r a c t i o n 入脊髓前、后动脉。脊髓前、后动脉均发自椎动脉 angiography, DSA） 的颅内段, 前者由左右支于椎体前面汇合而成, 沿脊 以seldinger技术行右股动脉插管, 先用5-6F辫尾 髓前正中裂下降, 陆续发出沟（连合）动脉（arterial 导管行胸腹主动脉DSA了解整个主动脉及分支动脉情 sulcocommisuralis）深入脊髓实质并以左、右支形式 况, 再引入4F或5F脊髓造影导管分别行双侧选择性肋 交替供应脊髓前角、侧角、中央灰质、及脊髓的前 间动脉和腰动脉造影, 使用非离子型对比剂3~5 mL/次, 索和侧索等。沟（连合）动脉是脊髓前动脉的主要分 速率1~2 mL/s。 支, 其数量以颈、腰段脊髓为多。两根脊髓后动脉分 选择性脊髓动脉DSA检查由于能实时、连续成 别沿左、右脊神经后根基部下行, 沿途供应脊髓后角 像、对比性能好、清晰度高, 可清楚显示动脉的部 和后索。左、右脊髓后动脉相互有分支吻合, 少数在 位、范围, 而且部分病人能直观显示脊髓的血管分布 中段颈髓处合成一条下行。节段性动脉分别来自颈深 情况及Adamkiewicz动脉的开口位置等, 曾被认为是诊 动脉、肋间动脉、腰动脉和骶外侧动脉等, 其发出的 断和评价脊髓Adamkiewicz动脉最可靠的方法（图2）, 根动脉（radiculomedulary artery）经椎间孔入椎管, 主 也是手术前必须进行的检查方法。但由于DSA属有创 干分为前、后根动脉。根动脉的数量与粗细变异较大, 性检查, 操作复杂且技术要求高, 并发症（包括腹膜后 通常前根动脉只有7~8支, 后根动脉也仅为7~15支。一