常见疾病病因与治疗方法——肝性脑病.pptVIP

肝性脑病hepatic encephalopathy 中国医科大学第一附属医院 消化内科 王炳元 定义 肝性脑病又称为肝性昏迷(hepatic coma) 是严重的肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要的临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。 病因 大部分是由各型肝硬化(70%) 部分由门体分流手术 小部分见于各种肝炎的肝功能衰竭阶段 极少部分是由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染所致 发病机制 一、氨中毒学说 二、假性神经递质与氨基酸不平衡学说 三、γ -氨基丁酸/苯二氮卓 （GABA/BZ) 复合体学说 四、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 五、星形细胞功能异常学说 六、其他学说 锰离子、5-羟色氨、内源性阿片系统。 一、氨中毒学说 （一）氨中毒的诱发因素 （二）氨对神经系统的毒性作用 氨的形成和代谢 机体清除氨的主要途径 氨对神经系统的毒性机理 血氨的来源 主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨 肠道最重要，每日产氨大约4g，大部分是由尿素经肠道的尿素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质被肠菌氨基酸氧化酶分解产生。氨在肠道的吸收受肠道pH值的影响。 肾脏产氨是通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨，也受肾小管液pH值的影响。 骨骼肌和心肌在运动时也能产氨。 机体清除氨的主要途径 合成尿素，在肝经鸟氨酸循环 以尿素或氨盐的形式由肾脏排出