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第四章 常见症状 症状定义：是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。 症状学研究症状的识别，发生机制，临床表现特点及其在诊断中的作用。 第一节发热 定义：当机体在致热病源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 病因与分类： １、感染性发热。 ２、非感染性发热。 ①无菌性坏死物质的吸收：如大手术，内出血， ②抗原－抗体反应：如风湿病 ③内分泌代谢障碍： ④皮肤散热减少； ⑤体温调节中枢功能失常a、物理性b、化学性 ⑥自主神经功能紊乱； a原发性低热，0.5℃以内； b感染后低热； c夏季低热； d生理性低热，精神紧张，运动后； 临床表现 （一）发热的分度： 低热37.3-38℃ 中等热度38.1-39℃ 高热39.1-41℃ 超高热41℃以上 （二）发热的临床过程及特点： 体温上升期 骤升型：几小时达39-40℃以上 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰 高热期：体温上升达高峰之后保持一定的时间。 体温下降期：分两种形式 ①骤降：数小时内迅速下降至正常 ②渐降：数天内逐渐降至正常 热型及临床意义 稽留热：体温恒定维持在39-40℃以上水平，达数天或数周，２４小时波动小于1度 弛张热（败血症热型）：体温大于39℃，24小时波动大于2℃。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续１天至数天。 波状热：体温逐渐上升达３９℃以上，数天后又逐渐下降至正常水平，常见布鲁菌病 回归热：体温逐渐上升达３９℃以上，数天后又逐渐下降至正常水平。常见回归热，霍奇金病。 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。ＴB，风湿热 伴随症状 寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷 第二节皮肤粘膜出血 概念：皮肤粘膜出血是因机体出血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。 病因与发生机制：基本病因有三个因素：即血管壁异常血小板数量或功能异常及凝血功能障碍。 血管壁功能异常： 血管破损→局部小血管收缩，初期止血→血凝释放血管收缩素→毛细血管较持久收缩，止血。 遗传性出血性毛细血管扩张症，血管性假性血友病， 过敏性紫癜，单纯性紫癜，老年性紫癜及机械性紫癜等。 严重感染，化学物质或药物中毒及代谢障碍，VitC缺乏、尿毒症，动脉硬化。 血小板异常：数量及功能异常 血小板减少a、血小板生成减少　b、血小板破坏过多　c、血小板消耗增多如：ＤＩＣ （2 ）血小板增多：a、原发性 b、继发性 凝血功能障碍：凝血因子缺乏或功能障碍，导致皮肤粘膜出血。 遗传性：血友病，凝血因子缺乏症等。 继发性：严重肝病，尿毒症，ＶitＫ缺乏 循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进。 临床表现：皮肤粘膜出血表现为血液瘀积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色。 血小板↓特点：同时有出血点，紫癜和淤斑，鼻出血，牙龈出血，月经↑，血尿，黑便，脑出血 血小板病者：血小板数正常，出血轻，皮下，鼻出血，月经↑，但手术时出血不止。 血管壁异常：皮肤粘膜的瘀点，瘀斑、伴关节痛，腹痛，累及肾脏时有血尿。 凝血功能障碍：内脏，肌肉出血或软组织血肿，常有关节腔出血，有家族史及肝病史。 四、伴随症状 第三节水肿 定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。 全身性水肿：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布 局部性水肿：液体在局部组织间积骤。发生在体腔内称积水。 发生机制： 产生水肿的几项主要因素：１、水钠潴留２、毛细血管滤过↑如右心衰　３、毛细血管通透性↑如急性肾炎 ４、血浆胶体渗透压降低 ５、淋巴回流受阻。 病因与临床表现： 全身性水肿： １、心源性水肿： 特点：首先出现于身体下垂部位，对称性，凹陷性，通常颈Ｖ，恕张，肝肿大、静脉压↑、胸、腹水。 ２、肾源性水肿： 特点：早期晨起眼睑及颜面水肿，以后发展为全身水肿。常有尿改变、高血压、肾功能损害。 3、肝源性水肿：失代偿性肝硬化主要表现为腹水： 特点：主要表现为腹水，也可首先出现踝部水种，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢无水肿。门脉高压症、低蛋白血症，肝功能异常。 4、营养不良性水肿： 特点：长期营养缺乏，水肿前常有消瘦，体重↓、皮下脂肪↓。水肿从足部开始逐渐蔓延全身。 其他原因的全身性水肿： （1）、粘液性水肿；非凹陷性，颜面及下肢较明显； （2）、经前期紧张综合征：月经前7~14天出现 眼睑、踝部、手部轻度浮肿，乳房胀痛。 （3）、药物性水肿；激素； （4）、特发性水肿：女性； （5）、妊高症、硬皮病、血管神经性水肿。 （二）、局部性水肿：局部静脉，淋巴回流受阻或毛细血管通透性↑如：血栓性静脉炎 伴随症状 水肿伴肝肿大 水肿伴重度蛋白尿 水肿伴呼吸困难 水肿与月经周期有关 水肿伴消瘦 第四节 咳嗽与