桡骨远端骨折中医临床路径流程.docVIP

清远市中医院桡骨远端骨折中医临床路径 一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 2．疾病分期 （1）骨折早期：伤后2周内。症见腕部肿胀疼痛，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属血瘀气滞。 （2）骨折中期：伤后2～4周。症见痛减肿消，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。 （3）骨折后期：伤后4周以上。腕部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可适度活动，但尚未能较大动作屈伸提物、扭物，或痿软乏力，肌肉萎缩，或关节僵硬者，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。证属肝肾气血亏虚，或瘀血凝结，筋肌粘连。 3．分型 （1）无移位型 （2）伸直型骨折 C0lles骨折 （3）屈曲型骨折 Smiths骨折 （4）半脱位型(Barton骨折:腕关节半脱位伴随桡骨远端关节的骨折) （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）的患者。 2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证。 3.除外以下情况： （1）桡骨远端骨折无移位者； （2）并发血管神经损伤者； （3）局部肿胀严重者； （4）患处严重皮肤疾病者； （5）开放性骨折、需要清创手术者 （6）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规 （2）肝功能、肾功能 （3）心电图 （4）骨折部位X线片检查（门急诊已检查则免除） 2. 可选择的检查项目 （5）凝血功能 （6）空腹血糖+糖化血红蛋白 （7）胸部透视或胸部X线片 （8）根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。 （七）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （八）治疗方法 1. 手法整复、夹板外固定 2. 药物治疗 西药治疗：促骨折愈合（鹿瓜多肽或骨肽）；止痛（曲马多针灸、片剂，或塞来昔布胶囊） 中药治疗：按三期辩证，使用中药协定方骨折1、2、3方，晚期关节僵硬者使用上肢洗方熏洗。 3. 康复治疗：骨伤治疗仪、红外线、关节松动功能锻炼。 4. 并发症的防治（初期：张力性水泡、血泡、骨筋膜室综合征；中期压迫性溃疡；晚期关节僵硬、粘连，Volkmann挛缩） 5. 护理 （九）出院标准 1.病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，外固定稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．复位后关节面塌陷大于2mm，或稳定性差，复位后桡骨长度、生理角度等仍有持续丢失者，需行手术治疗，退出本路径。 3．合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，住院期间病情加重而需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 4. 出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。 5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 2