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一专题报告 无绿藻病研究的新进展 章强强 (复旦大学附属华山医院皮肤科) 【摘要】目的 了解我国无绿藻病的发病现状及流行病学特征。方法通过对国际及同内已 报道的无绿藻病相关文献的分析，归纳其病因、发病机制、临床表现、诊断治疗及预后，并 对病原菌的分类、鉴定及体外药敏试验作描述。结果根据众多对无绿藻病相关文献的综合 分析，导致人与动物致病的无绿藻现被确认为有3个种：大型无绿藻、中型无绿藻及小型无 绿藻。而与人类疾病相父的仅是巾型及小型两种。无绿藻病的临床表现t要分为3类：皮肤 及皮下组织感染、滑膜炎及其纤维组织炎、系统性感染。结论随着各种原冈导致的免疫缺 陷患者的增多，无绿藻病的发病在全球有f：升趋势，此病擎慢性、无痛性，未发现有白愈倾 向。我国无绿藻病的诊断率可能远低于实际感染率，无绿藻病的治疗至今尚无明确的方案及 标准。 【关键词】 无绿藻； 抗真菌药物； 真菌鉴定 无绿藻病是一种条件致病真菌无绿藻引 起的较罕见疾病，该菌作为绿藻的一个变 纲、绿藻目(Ch10re11a1es)、绿 11ce 种，为一单细胞乍物广泛存在于自然界，可 藻科(Ch10re a ae)、无绿藻属 引起人与动物的感染。1964年Davies首次报 告l例中型尢绿藻(Prototheca 单细胞微乍物，其细胞壁不含一般真菌所具 zopfii)所致 的皮肤无绿藻病…，患者为非洲农民，由于 有的葡糖胺，生活周期又类似于绿藻，由于 足底反复外伤导致一个边界清晰的隆起性斑 它缺乏叶绿素可区别于藻类，且在电镜卜细 块，在3年中皮损播及足底的l／3皮肤。我国胞鼙是二层，而非三层。无绿藻为无性繁 人陆地区曾先后报道5例无绿藻病12～71，其中殖，通过牛成内孢子进行不断繁殖，在营养 皮肤型3例，均为中氆无绿藻引起；小型无 条件合适的情况下，每5～6h增殖一代。小 wi 绿藻(Protothecackerhamii)所致脑膜炎型无绿藻的孢子囊直径约3～10um，中碘无 2例。另有l例中璎无绿藻波多黎各变种所致绿藻为7～30“Ill，小型无绿藻的孢子囊为桑 淋巴结炎待发表。台湾及香港区也相继报道 葚状，有多分隔的结构，内孢子常对称排 列。而其他如巾璎无绿藻不形成这些结构。 过10例18~1¨，均为皮肤型。在台湾农村无绿 藻病显示了高发病率，尤其以30岁以上的农此菌广泛存在于污水、土壤、植物、生1：奶 民更为多见。 及动物身上，对于人体其可寄居j：指甲、皮 l病因及感染途径 肤、呼吸及消化道，但在止常情况下不引起 无绿藻病的病原体是一类属于条件致 致病，只有在创伤或机体免疫力If降时，尢 病真菌的无绿藻属。I：i前，其包括大型无绿藻叮入侵致病14J。也有报道通过昆虫叮咬 绿藻(Prototheca 被感染116,20J。医院内获得性感染已有报道， stagnora)，中型无 Ulmea，均为外科及矫形手术时创U接触含致病菌的 绿藻，小型无绿藻，Prototheca Protothecablaschkeae5个种112’1引，在器械或溶液，或H1于皮肤创伤后接触污染的 5’16 水所致Il J。据报道本病的潜伏期长短尚不 生物学上处于真核生物(EUkarY01，a)、 ridi d～4个月， 绿色植物界(Vi atitae)、绿藻门十分明了，综合文献报道约10 P1 第三届全国深部真菌感染会议