胸腔积液患者的护理.pptVIP

胸腔引流装置 ——引流管 2 硅胶引流管 相对于传统胸腔闭式引流，现有改良的趋向是引流管变细，材质较软，直径为0.6～0.8 cm，长约60 cm，以减轻胸壁因放置引流管而导致的疼痛。硅胶管与橡胶管相比头端较硬，管壁更软，容易插入，对患者的刺激小；管道透明，方便护理人员观察管内情况。陈灵[1]总结了66 例使用一次性硅胶导管置入胸膜腔，外接负压引流袋持续引流胸腔积液的经验，表示胸腔内置管闭式引流操作安全，避免多次穿刺，且引流彻底 引流管放置位置 一般胸腔排气在锁骨中线第2 肋间置管。陶永忠[2]将腋下置管用于胸腔排气。此法优点在于与传统的锁骨中线第2 肋间置管比较组织创伤小，除经过皮肤皮下组织外，不必经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织，仅通过肋间肌可达胸膜。另外，由于切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽，患者心理负担轻，引流效果满意。 胸腔闭式引流的护理 1 心理护理 了解患者的心理状况，向患者讲解有关胸腔闭式引流的知识。应用暗示、诱导等方法做好针对性的心理护理。对焦虑过度的患者给予适当的镇静剂。崔魁丽等[3]对126 例胸穿患者采用了心理干预，分为对照组56 例和干预组70 例，对干预组患者建立干预措施、认知干预、情绪干预、行为干预，效果评定标准包括恐惧程度评定和疼痛程度评定，结果表示组患者恐惧程度及疼痛程度比较，差异均有统计学意义。所以笔者认为，心理护理能减轻患者的心理负担，可以帮助患者正视自己的疾病，提高对治疗的依从性，并使患者认识到控制情绪的重要性，从而减轻焦虑。 胸腔闭式引流的护理 2 引流管周围皮肤护理 注意观察引流管周围皮肤情况，有无发红、肿胀，以及贴橡胶带的地方有无过敏、破损。加强换药，保持局部干燥、无菌，可涂氧化锌软膏，橡胶印可以用松节油清洁，但李佳等[4]认为石蜡油与松节油能达到相同的清除橡胶印效果，且石蜡油的清除时间较松节油长， 患者皮肤过敏率较松节油低，皮肤舒适度较松节油高。 胸腔闭式引流的护理 3 妥善固定导管并保持引流装置无菌 妥善固定导管，防止脱落、扭曲、阻塞、受压，保持通畅；防止感染，每天更换引流口敷贴一次，并严格消毒。刘学英[5]使用缠绕固定法加强固定胸腔引流管，取得满意效果，认为此方法有可靠的防滑脱作用，并能有效减轻患者疼痛。 胸腔闭式引流的护理 4 保持引流管通畅 邢玲莉等[6]分析了98 例胸腔闭式引流患者导管阻塞的原因，发现导管阻塞的常见原因有：引流管扭曲、受压；引流管被血块阻塞；膈肌上升顶住引流管管口；引流管滑出胸腔；引流装置不密封；负压不足；管道太短等。如为异物堵塞，传统使用上下挤压引流管的方法，若挤压无效可以用生理盐水10～20 mL 自引流管注入，冲洗管道，或使用尿激酶溶解血块。赵颖芳等[7]使用一种新的挤压方法：将引流管距皮肤插管10～15 cm 处夹闭，将前方引流管缠绕于手指，管道处于塌瘪状态，引流管管腔内形成负压，松开右手使胸腔积液流入引流袋（瓶），必要时重复操作，可取得良好的效果。近年来，主动挤压引流管的做法受到质疑。Charnock 等[8]在其系统综述中总结发现，不管是否挤压，引流管都能够保持通畅；而挤压引流管时，管内产生强大的负压，有可能引起胸膜组织损伤，增加患者痛苦。推荐的做法是只在管道出现血块阻塞时才挤压，并且只在阻塞部位局部挤压，以保证产生最小的负压。 胸腔闭式引流的护理 5 经胸管注入药物治疗护理 在胸腔闭式引流的同时，可经引流管向胸膜腔内注药（如顺铂），达到治疗恶性胸腔积液的目的。运用此法，在胸腔积液充分引流后向胸腔内注入化疗药，在最大限度地杀死胸膜上癌细胞的同时控制恶性胸液的产生，使脏、壁两层胸膜产生粘连、闭锁，达到治疗目的。注入药物后嘱患者注意变换体位，使药液均匀分布于整个胸膜腔，以达到良好的治疗效果，并注意患者有无发热、胸痛等症状，做好对症处理。 胸腔闭式引流的护理 6 胸腔引流液的观察 引流术后应密切观察引流物的量、色、性质，引流速度不超过150 mL/h 为宜。魏长春等[9]认为大量胸液的患者为了减少患者的痛苦，应该减少胸穿次数，缓慢排除胸液，防止胸膜粘连、增厚和慢性脓胸的发生。注意观察水封瓶内液面波动情况，术后早期水柱波动很小或无波动则提示引流管可能阻塞，应及时查找原因。注意观察胸液的性质，如血性、炎性渗出液、脓液、乳糜液及癌性渗液等。如连续3 h，每小时胸液100 mL，提示胸腔内有活动性出血，应及早报告医生，做好输血和剖胸探查准备。 胸腔闭式引流的护理 7 体位护理 引流术后，如果血压平稳，可采用半卧位，床头抬高30°～45°，以利于呼吸及胸腔引流。在维持半卧位的原则下，床头抬高的角度不要求一成不变，可在30°～45°之间不定时变换，以缓解长时间体位固定带来的疲劳。对担心引流管滑脱而怕翻身的患者，应向患者解释引流管的长度足够翻身