麻醉前病情的评估与麻醉准备.pptVIP

如何能让外科医生在精彩的完成手术的同时，最大限度降低围手术期患者的风险系数？？？ 我们需要通力协作！ 病区医生 一.术前准备 胸片 动脉血气、 肺功能、 心功能、 必要的专科检查和会诊 1、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。 2、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担，取得病人的同意和信任。 3、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得共识。 1级病人的重要器官、系统功能正常。对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。 2级有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。 3级有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定风险。 4级有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，己丧失工作能力，生命安全面临威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大 5级病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。 这种分类也适用于急症手术。在评定的类别旁加一“E”或“急”即可，如2E或E2。 全身情况 发育：发育不正常可发生麻醉穿刺、气管插管困难等。 体重：过度肥胖易并发相关疾病，麻醉后易发生并发症。体重近期显著减轻者麻醉耐受力差。 营养：营养不良对麻醉和手术耐受力均差。 ?1、病人术前呼吸系统感染者术后呼吸系统并发症较正常者高4倍。因此，因在感染得到充分控制1～2周，才能实施择期手术。 2、对肺结核（空洞型），慢性肺脓肿，重症支气管扩张症等应警惕窒息发生，全身麻醉时应插入双腔支气管导管。 3、慢阻肺（COPD）：包括慢性支气管炎、肺气肿、哮喘。可导致肺功能严重受损。起其功能因素（如缺氧、高二氧化碳血症、前列腺素等）比解剖因素更重要。 处理：控制感染、停止吸烟、降低气管和支气管的应激性。 肺活量60%；通气储量百分比70%；FEV1.0/FVC%60%或50%术后可能发生呼吸功能不全。FVC15ml/kg术后肺部并发症显著增加。 MVV40L或MVV占预计值50%～60%为评价手术安全指标。 50%称为低肺功能。 30%列为手术禁忌。 1、屏气试验：﹥30秒为正常；﹤20秒肺功能显著不全。 2、吹气试验：呼气时间﹤3秒为正常；﹥5秒表示阻塞性通气障碍。 3、吹火柴试验：不能吹灭表示FEV１0/FVC%60%；FEV１﹤1．6L；最大通气量﹤50L。 4、病人呼吸困难程度。 不能张口； 颈椎活动受限； 颏退缩； 舌体大； 门齿突起； 颈短； 病态肥胖。 心血管系统 年龄70岁（5分）； 急性手术（4分）； 主动脉瓣显著狭窄（3分）； 胸腹腔或主动脉手术（3分）； 全身情况差（3分）。 ?PaO260 mmHg； ?PaCO249 mmHg； ?K+3mmol/L； HCO3-20 mmol/L； BUN7.5 mmol/L； 肌酐270 mol/L； SGOT异常； 慢性肝病。 累计53分；按积分多少分为四级： I级 0-5分；麻醉手术较安全。 II级 6-12分；麻醉手术有一定风险。 III级 13-25分；麻醉手术风险较大，术前准备应充分。 IV级 ≥26分；麻醉手术风险极大，威胁生命的并发症达22%，占术中、术后死亡病人的半数。 窦性心律失常：过速、过缓（迷走神经张力过大，药物，病窦）。 室上性心动过速: 多无器质性心脏病；器质性心脏病，甲亢，药物中毒。 早搏： 1）一过性或偶发性房、室性早搏； 2）频发，二联律、三联律或成对，多源性，R on T，易诱发室速和室颤。 阵发性室速：药物治疗不佳；需有电复律和　　　电除颤的准备。 房颤：可致严重的血流动　力学紊乱、心绞痛、昏厥、体循环栓塞和心悸不适；未复律者，麻醉前心率：80次/分左右；至少100次/分。 束支传导阻滞：右束支；左束支（左前、左后分支）；双分支或三分支阻滞；发展成房室传导阻滞。 莫氏II型和莫氏I型心率50次/分钟；应准备起搏器；III度病人手术时安装起搏器或做好起搏准备。 继发性高血压：特别警惕为未经诊断的嗜鉻细胞瘤。 高血压病：重要脏器是否受累及程度；舒张压升高比收缩压升高危害更大；多年高血压，不要求很快降至正常，应缓慢平稳降压。 心肌梗死：治疗方面进步。 麻醉处理：注意心功能的维护、支持，尽可能保持氧供-氧需平衡。 不稳定性心绞痛：近期发作，心电图明显缺血表现，围术期心梗发生率26%。 心脏扩大或心胸比0.7：病人高危。 肥厚性心肌病：麻醉危险性比较大。 2个月内或