HIV感染疾病进展的预测指标.pdfVIP

空堡佳鎏痘盘查2Q!!生!Q旦筮21鲞筮!!翅￡丛!』!!!!￡!垡!!Q!!!!些21111Y!!：2§!盥!：!! ·综述· HIV感染疾病进展的预测指标 靳昌忠 冯磊 吴南屏 HIV感染不同的个体疾病进展的速度不同， 治疗的HIV感染者的研究显示，较低的CD4+T 可将HIV感染分为快速进展、典型(中度)进展以细胞数预示着较高的疾病进展的风险，当CD4+T 及长期不进展3类。70％～80％的HIV感染者细胞数为200cells／mm3时。疾病进展的总体风险 表现为典型进展，在HIV感染的6～lo年内逐渐是350cells／ram3时的2倍以上[3]。 出现HIV 用CD4+T细胞计数作为监测抗病毒治疗效 RNA水平升高，CD4+T细胞数量下 果的手段已经比较成熟。而且，对最初6个月的 降，以及艾滋病相关的疾病。10％～15％的HIV 感染者是快速进展型，在感染后几年内就出现 治疗反应的监测对以后的疾病进展有更好的预测 CD4+T细胞数量快速下降以及艾滋病相关事件。作用[4‘5]。研究发现，CD4+T细胞数基线水平 200 而长期不进展者约占5％，可以保持HIVRNA水 cells／ram3与治疗48周时的病毒学失败存 在显著的统计学关系[6]。抗病毒治疗的免疫恢复 平和CD4+T细胞数量基本不变长达10年以 上‘1|。 程度主要依赖于CD4+T细胞数的基线水平，因 了解H1V感染进展的影响因素对于艾滋病 此，抗病毒治疗起始时间对免疫反应非常重要。 患者的管理和治疗都有重要的意义，但是目前我 RNAT细胞由辅助性CD4+T细胞激活。在控制病毒血 们仅了解HIV感染的快速进展可能与HIV 水平的升高和外周血CD4+T细胞数量的降低密症中起重要作用，随着病毒的复制，其免疫应答程 切相关，而其他决定疾病进展的因素还了解不多。 度增加。而且，这种HIV特异性CTL反应的程 本文从免疫学、病毒学和宿主的遗传基因等诸方 度不同与病毒复制量和CD4+T细胞数相关，这表 面作一综述。 明一定数量的抗原对获得最大程度CTL反应是 一、免疫学因素 很有必要的[7]。不论接受抗病毒治疗与否，HIV 1．T细胞数量与功能 特异性CD8+T细胞数量的减低都预示着更低的 生存率，这也说明了CTL反应对艾滋病进展的重 (1)CD4+T细胞数量：CD4+T细胞是机体 针对感染的特异性免疫应答的最基本细胞，尤其 要性。 是细胞内感染。作为HIV感染的首选目标，它们 2．免疫活化 的缺失严重限制了机体的免疫应答能力。HIV主 慢性免疫活化是艾滋病进展的特征。对HIV 要感染激活的T细胞，使得具有抗病毒作用的活 感染来说，免疫活化引起的CD4+T细胞凋亡比病 毒的直接致病作用造成的CD4+T细胞数下降影 化T细胞被感染。CD4+T细胞数是艾滋病进展 速度与生存时间的最重要的预测指标，美国卫生 响更大。HIV能够刺激多克隆B细胞活化，促进 T细胞的更新，产生前炎性细胞因子，并增加活化 与人类服务部(DHHS)的抗病毒治疗指南建议把 CD4+T细胞数优先作为抗病毒治疗和机会性感 类分子等活化标志的CD4+T细胞是HI