产科麻醉急症：羊水栓塞的诊治课件.pptVIP

羊水栓塞的诊治 莫利求 病例 25岁足月产妇，腰硬联合麻下剖宫产，术程顺利，但直到回到病房仍有寒战，经予保暖，地米，非那根等处理无好转，并逐渐加重，并出现呼吸困难，血氧饱和度下降，心率增快，气管插管后血氧一度好转，但维持不久又下降，脉搏难以触及，无尿，双下肢水肿，中心静脉压高达26cmH2O.后心跳停止。………。 病因分析 肺栓塞：血栓？羊水？ 气栓 败血症休克 急性心肌梗死 围产期心肌病 过敏反应 误吸 胎盘早剥 局麻药中毒 高位脊麻 先兆子痫/子痫 子宫破裂 产后出血 产科急症！！！ Amniotic fluid embolism(AFE） 羊水栓塞是妊娠的罕见，然而致命的并发症。 临床表现可以是轻微器官功能异常到凝血异常，循环器官衰竭乃至死亡。 历史 Ricardo Meyer（ Brazil ）：1926首次描述羊水进入母体循环。 Steiner and Luschbaugh（USA）：1941病理学家首次描述羊水栓塞综合症, 42例晚期妊娠死亡产妇肺血管里发现粘液，嗜酸物质，角化上皮细胞。 Clarke：认为羊水触发体液因子和免疫反应参与了羊水栓塞的过程，提出“妊娠类过敏综合症”的概念 Clarke提出的诊断标准 (1) Acute hypotension or cardiac arrest (2) Acute hypoxia (3) Coagulopathy or severe clinical hemorrhage in the absence of other explanations (4) All of these occurring during labor, cesarean delivery, or D E or within 30 minutes postpartum with no other explanation for the findings 1 突发低血压或心跳骤停 2 突发的低氧 3 低凝或严重出血而无其他解释 4 上述情况均发生在分娩、剖宫产，产后30min 内 而排除其他情况。 流行病学 产妇死亡率 发生率 Morgan’s 86％ 1：8000－1：80，000 Clarke 61％（占美国产妇死亡的10％） Gibert 26％ 1：20，464 UK 37％ （7％有神经后遗症） 对胎儿的影响 Clarke：79% 存活，其中50%神经后遗症 UK ： 78%存活，其中29% 有缺氧性脑病 临床表现 典型的发生时间：分娩过程和刚分娩后. 诱因：急产、外伤、多产、使用催产素、男婴. 巨大胎儿或死胎，胎粪污染等（未证实）。 典型表现：突发的严重的低血压并发展为循环衰竭而死亡。 Table 1. 常见临床表现 Hypotension* Hypoxia* DIC* Altered mental status* Seizure activity Fever Chills Headache Nausea Vomiting Evidence of fetal distress * 低血压（80－100％） 低氧（80－100％） DIC （80－100％） 意识改变（80－100％） 抽搐 发热 寒颤 头疼 恶心 呕吐 胎儿窘迫 Morgan’s 报道 呼吸困难51％ 低血压27％ 凝血功能异常12％ 抽搐10％ Clarke’s报道 分娩前：抽搐或抽搐样反应30%, 呼吸困难27%, 胎心慢17%, 低血压13%. 分娩后：产后出血54%. 鉴别诊断 Thrombotic embolus Air embolus Septic shock Acute myocardial infarction Peripartum cardiomyopathy Anaphylaxis Aspiration Placental abruption Local anesthetic toxicity High spinal anesthesia Preeclampsia or eclampsia Uterine rupture Postpartum hemorrhage 血栓栓塞 气栓 败血症休克 急性心肌梗死 围产期心肌病 过敏反应 误吸 胎盘早剥 局麻药中毒 高位脊麻 先兆子痫/子痫 子宫破裂 产后出血 病理