疤痕妊娠分析课件.pptVIP

CSP妊娠囊位于子宫前壁下段肌层内，增大并向膀胱突出。 子宫峡部前壁示反“3”字征（箭头）。 孕囊位于其后方。 血HCG测定 血HCG值与正常妊娠没有差别，或因胚胎停育而低于正常。临床上血HCG测定主要用于监测治疗效果 CSP的分 型 Ⅰ型: 为胚胎存活型，特点：子宫下段见完整妊娠囊，见胚胎及心管搏动。绒毛下局部肌层薄，可见扩张血管及多量血流。孕囊周围局部肌层血流信号丰富。可记录到类滋养层周围血流频谱。 Ⅱ型: 为有孕囊胚胎停育型。子宫下段见变形妊娠囊，胚胎结构模糊，无胎心搏动或无胚胎，绒毛下局部肌层薄，可见扩张血管及多量血流，孕囊周围局部肌层血流信号丰富。可记录到类滋养层周围血流频谱。 Ⅲ型: 为类滋养细胞疾病型。回事杂乱不均，间有不规则液性暗区，与局部肌层分界不清，局部正常肌层菲薄。不均回声区内局部血流信号丰富。可记录到类滋养层周围血流频谱。 Ⅳ型: 为绒毛退变型。子宫下段杂乱回声，范围较小，与局部肌层分界不清，杂乱回声区内未见明显血流信号。无类滋养层周围血流频谱。 高危因素 剖宫产、诊刮和人工流产、子宫内膜/息肉/粘膜下肌瘤切除、子宫内膜炎、宫腔镜手术、子宫动脉栓塞和宫腔放疗 子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层缝合，因此剖宫产时应逐层缝合子宫切口和尽量恢复正常子宫内膜层完整性。 多次剖宫产后，瘢痕面积增大，子宫前壁由于血供不足，纤维增生及创伤修复而出现缺损 6.9%-19.4%有瘢痕缺损 多次剖宫产、子宫后屈与瘢痕缺损有关； 淋漓出血、痛经和慢性盆腔痛与瘢痕缺损有关。 高龄孕产妇则是引起胎盘植入的独立高危因素 鉴别诊断 药物保守治疗 杀死胚胎组织， 减少出血，保 留生育能力为 目的。 子宫瘢痕妊娠 治 疗 手术治疗 清除妊娠组织，控制出血，尽 量减少直接清 宫术，尽量保 留生育能力 治疗原则 避免和控制大量出血，保留生育功能 药物治疗 介入治疗 手术治疗 腹腔镜或超声引导下刮宫术 一般推荐联合使用各种方法，不同治疗方法对后续妊娠的影响，尚缺乏足够的临床资料 治疗目的 保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保留生育能力为目的。 手术治疗：清除病灶、控制出血, 尽量避免直接行清宫术, 尽量保留生育功能。 观察：HCG水平；妊娠组织大小；血流灌注；阴道出血及腹痛情况 中国妇产科网 CSP的保守性药物治疗 适用于无明显出血，无子宫破裂的患者。可用于以下三个方面： 1.单用药物达到治愈目的. 2.手术前期采用药物治疗，以减少术中出血. 3.药物治疗作为手术治疗后血β-HCG值下降缓慢者的补充 给药方式. (口服给药：米非司酮/静脉或肌肉注射：MTX、5FU/UAE+动脉给药：MTX、5FU/孕囊穿刺给药：MTX、氯化钾) 优点：无创伤或微创 缺点：治疗时间长，失败机会大 给药方式 口服给药：米非司酮 静脉或肌肉注射：MTX、5FU 超声穿刺给药+动脉给药：MTX、5FU 孕囊穿刺给药：MTX、氯化钾 保守治疗 优点：无创伤或微创 缺点：治疗时间长，失败机会大 介入治疗 双侧子宫动脉灌注化疗栓塞术，适应症： 用于阴道大出血紧急情况下实施 B超提示妊娠囊内见胚胎心管波动，包块较大，血流丰富，疤痕妊娠处肌层菲薄或仅余浆膜层完整者 中期妊娠诊断剖宫产疤痕妊娠、植入性胎盘，要求引产者 子宫动脉栓塞术后再行人流或引产，大大减少阴道出血量 动脉造影及栓塞 手术治疗 可直接进行或在接受药物治疗，胚胎活性不 大，血供减少的情况，主要有以下5种方式: 剖腹手术 腹腔镜手术 宫腔镜手术 阴式手术 刮宫术  剖腹手术根据情况不同，可选用子宫全切除、次全切除或者病灶清除及子宫修补术 局部病灶切除指征： 血β-HCG值100IU/L，妊娠物3cm，B超示血流丰富者 子宫切除术指征： 经保守治疗不能控制的阴道大出血及不要求保留生育功能的CSP患者，应作为CSP治疗的最后选择  宫腔镜手术 宫腔镜主要适用于治疗妊娠组织向宫内生长的CSP患者，一般仅适用于早期CSP，阴道流血量少， β-HCG值较低者、病灶直径＜2.5cm。 经阴道手术： 用于妊娠包块5cm者。术中见宫 颈峡部见局部膨出，呈紫蓝色，肌层菲薄，剪 开菲薄的肌层后有绒毛，探条指引下横向缝合 修剪后的子宫切口，缝合阴道粘膜切口。 宫腔镜手术治疗方法 将宫口扩张至11号，使用宫腔电切镜，先用 电切环推开孕囊，暴露种植部位的血管床。 用100W凝固电流凝固血管止血，然后在超声 波指引下将孕囊牵出，再吸出残留组织。最 后用