ct增强 知识手册.docVIP

（三）常用急救药品： 1.地塞咪松：5mg/ml/支 2.肾上腺素：1mg/ml/支 3.非那根：25mg/2ml/支；50mg/2mL/支 4. 苯海拉明：20mg/ml/支 5. 多巴胺：20mg/2ml/支 6. 阿托品 利多卡因 尼可刹米 洛贝林 回苏灵肾上腺素、阿托品、利多卡因“心三联”尼可刹米、洛贝林、回苏灵“呼三联”30％的泛影葡胺0.1ml作皮内注射，观察15分鈡。 2.静脉注射：30%的泛影葡胺1ml静脉注射,观察10~15分钟。 3.结膜滴注：用30％的泛影葡胺滴眼，观察3~5分钟。 碘过敏试验的判断：见下表 阳性 阴性 皮内注射 红斑、硬块直径大于1cm 无红斑或红斑、硬块直径小于1cm 静脉注射 心悸,头昏,恶心呕吐、皮疹、寻麻疹或血压、脉搏、呼吸和面色改变 无不适反应 结膜滴注 结膜充血、水肿 眼涩或轻微眼部不适 阳性或可疑阳性病人的处理： 1.“双试法”：即先用30％的泛影葡胺0.1ml作皮内试验，15分鈡观察局部有无红斑及红斑的大小。红斑直径小于1cm者为阴性,阴性者不再做静脉试验；对红斑直径大于1cm者,而无其他自觉症状的再进行静脉试验。方法:用30%的造影剂1ml静脉注射,密切观察10~15分钟,是否出现心悸,头昏,恶心呕吐等不适反应。如有上述反应为阳性,不能进行增强扫描,反之为阴性。如果皮内试验时未经暗示而患者主诉局部有蚁走感或头晕等症状,均为阳性结果,不再做静脉试验。 2.“间隙试验法”：不管是皮内试验、静脉试验，还是滴眼试验法的阳性患者，可在间隔1~2天后重复进行碘过敏试验，这样可排除部分假阳性者。 3.对部分碘过敏试验阳性，又确需进行增强CT检查者，可在抢救设施完善的情况下，谨慎使用非离子型碘造影剂。 造影剂应用 剂量和方法 常用造影剂为60％～76％泛影葡胺（离子型）或非离子型造影剂。使用剂量根据扫描部位和注射方法而有所不同。如检查肾、肾上腺、头部，静脉一次快速注射，一般只需40～50ml，而肝、胆胰等则需要60～100ml。 体内脏器对比增强的形式与机理 受检脏器组织增强的原因：一部分是由于造影剂进入血管内，另一部分是造影剂进入细胞外腔隙。当细胞间质内含碘最多时，受检器官的浓度最大。大部分情况下，病变组织的增强往往低于周围的正常组织，但血管性病变和血供丰富的炎性肉芽肿和肿瘤，注射造影剂后明显增强，出现的时间可以是动脉期或静脉期或者延迟期。 大血管增强：用于显示血管的正常解剖和病理情况。当血浆内含有较高浓度的造影剂时，增强效果最佳。所以，大血管增强扫描要在造影剂注射当时或注射后立即进行，扫描越快越能捕捉到血管期。为了保持血浆内的高浓度造影剂，最好方法是经静脉一次快速注入大剂量造影剂。 CT造影增强常用静脉注射法，最常用方法为： 单次大量快速注射法，亦称团注法：以每秒约2～5ml的速度将60％碘水造影剂60～100ml进行大量快速注射，为目前常用的增强检查方法。 各种实质脏器动态增强推荐方案：肺部增强扫描时间为15～25秒；肝脏动脉期20～25秒，门脉期65～75秒，延迟期180秒以上；胰腺动脉期25秒，静脉期60～75秒；肾脏皮质期25～30秒，髓质延迟期70～100秒，肾盂病变3～5分钟延迟扫描；脑实质增强扫描时间为20～30秒。 碘过敏反应的预防措施： 1．预防性给药:注射造影剂前主动的预防性给药,联合应用皮质激素及抗组胺药。造影前1～2小时给予口服扑尔敏或西米替丁2片，扫描前30分钟给予地塞米松15～20毫克静脉注射。 2．筛选高危人群:使用碘造影剂之前,必须做碘过敏试验。这样可把仅1ml试验剂量就引起过敏反应的病人筛选出来,从而避免大剂量高浓度快速注射后引起更严重的反应。高危人群包括：肾功能不良；糖尿病、哮喘、枯草热、荨麻疹、心脏病；1岁以下小儿、60岁以上年老体弱者;多发性骨髓瘤和失水状态；其他过敏性疾病；碘过敏史及其它药物过敏史等。 3．心理护理:情绪的紧张和焦虑是导致特异质反应的重要原因之一,这一点已得到证实。因此耐心地向病人解释,取得病人的合作,消除恐惧紧张情绪,可减少副反应的发生。 4．完善的抢救设施：如血压计、听诊器、氧气、抢救药品齐全。严重的及致死的副反应大多数即刻发生,医院急救小组必须呼之即来,这样才能最大限度地降低致死性副反应的发生率。 5．患者检查当日如需空腹者应给以充足的水分，有水电解质紊乱者，必须先予以纠正。 6．尽量采用非离子造影剂，减少副反应发生率。 7．增强扫描前将造影剂加热至体温，可增加患者的耐受性。 8．严格控制造影剂用量，根据患者的体重按每公斤体重给药1～2ml计算。掌握合适的注射速度，以达到强化水平。用药过程中严密观察患者反应及主诉，发现异常及时对症处理。 9．保持静脉通路，注射完毕后，应将静