弥漫性血管内凝血患者的护理.docVIP

中央电大护理学专业 本科生毕业科研论文 题目：弥漫性血管内凝血患者的护理 学生：叶秋艳 指导老师：程明 2012年3月30日 题目：弥漫性血管内凝血患者的护理 摘要：目的探讨弥漫性血管内凝血（DIC）的护理措施。方法本院8例DIC病人,产妇5例、严重肝病患者1例、创伤患者1例、肿瘤患者1例。在积极治疗原发病的同时,积极做好手术及护理配合、迅速建立三条输液通道,严密观察病情变化。结果所有患者经积极治疗原发病,有效的护理措施,均全部痊愈出院,无一例并发症发生。结论积极、有效、严谨、细致的护理措施是DIC抢救治疗成功的重要保证。 关键词：弥漫性血管内凝血、 患者、护理。 前言：弥漫性血管内凝血(DIC)是一种由多种基础病变所致的临床综合征,以全身凝血系统的激活、纤溶系统的紊乱、纤维蛋白沉积及多器官内微血栓形成等为特征,最终可出现广泛出血和多器官功能衰竭。感染、肿瘤、创伤、病理产科、严重肝病等是常见的病因,该病预后差,死亡率高,属临床重症。若不及早诊断和有效治疗病死率极高。长期以来人们对DIC的基础和临床进行了大量的研究。本文就近年来国内外有关DIC的发病机制、等方面进展进行论述。%~60%，以防止鼻黏膜干燥而增加出血的机会。鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许液体石蜡油或抗生素软膏涂擦，动作要轻柔，每天3~4次，以增加鼻黏膜的柔韧，防干裂出血。指导患者勿用力擤鼻，以防鼻腔压力增大促使毛细血管扩张，渗血增多。 ④测血压时不要将袖带充气太足，以免损伤皮肤。 ⑤吸痰时动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。 ⑵出血的观察 ①监测皮肤表面出血征象，如出血点，紫癜，血肿等。 ②监测患者神志状况，以防发生颅内出血。如患者出现视力模糊、头晕、头痛、恶心、喷射性呕吐及烦躁不安等颅内出血先兆症状，必须及时与医生联系，并协助处理。 ⑶出血的护理 ①遵医嘱给予止血药，观察药物效果及不良反应。 ②渗血部位应加压包扎。对鼻腔有少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用1:1000肾上腺素棉球填塞，并局部冷敷。出血严重时，应及时通知医生进行处理。 ③严密观察出血量、血压、心率及尿量，估计出血渗血的量。出血较多时应报告医师，及时补充容量。 ④对于气道内有出血的患者，应密切观察呼吸情况，防止血痂阻塞气道。 ⑤定期抽血化验检测血红蛋白、血小板、凝血酶原时间等。 ⒉组织灌注量的监测 定时监测生命体征，注意意识状态的变化，记录24小时尿量，观察皮肤颜色、温度和末梢感觉，有无各器官栓塞的症状和体征，如肺栓塞表现为突然胸痛、呼吸困难、咯血；脑栓塞引起头痛、抽搐、昏迷等；肾栓塞可引起腰痛、血尿、少尿或无尿,发生急性肾栓塞竭；胃黏膜出血、坏死可引起消化道出血；皮肤栓塞可引起干性坏死,出现手指、足趾、鼻、颈、耳部发绀。 ⒊缺氧的护理 为患者提供安静舒适的环境卧床休息，保持呼吸道通畅,持续给予氧气吸入,以改善组织缺氧状况及避免脑出血发生。 ⒋用药护理 遵医嘱给予肝素抗凝和预防低血压的药物，维持静脉输液，以防止血压降低后进一步减少末梢循环血量。护士应熟知肝素的药理、适应症和禁忌证，准确执行医嘱。使用时注意观察出血减轻或加重的情况，定期测凝血时间，以指导用药.在肝素抗凝过程中，遵医嘱补充新鲜凝血因子，并注意观察是否有输血反应的发生。 ①肝素抗凝血作用的特点:在体内、体外均有强大的抗凝作用，生效快。此外，还能使血管内皮释放脂蛋白脂酶，发挥降脂作用；抑制炎性介质活性和炎症细胞活动，具有抗炎作用。 ②DIC早期应用肝素，可防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生的继发性出血。但DIC低凝期禁用,避免加重出血。 ③严密观察用药后疗效. ④治疗有效的指标：临床表现出血、休克、肾功能均有明显好转；实验室检查显示凝血酶原时间比治疗前缩短5秒以上，纤维蛋白原及血小板不下降或回升，凝血迹象改善。 ⑤观察有无肝素不良反应发生：过敏反应表现为支气管痉挛、荨麻疹、鼻炎和流泪，严重时，可引起过敏性休克；肝素使用过量可引起胃肠道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分患者可出现严重出血。如大出血不止时需用鱼精蛋白对抗,剂量与肝素相等。注射鱼精蛋白的速度不可过快，否则可因抑制心肌而引起血压下降、心动过缓、呼吸困难。 结论：积极、有效、严谨、细致的护理措施是DIC抢救治疗成功的重要保证。 致谢：本论文是在雷娩宁老师的亲切关怀和悉心指导下完成的。她严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。从课题的选择到项目的最终完成，；雷老师都始终给予我细心的指导和不懈的支持。她不仅在学业上给我以精心指导，同时还在思想、生活上给我以无微不至的关怀，在此谨向雷老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。 参考文献： 1中华血液学学会.全国血栓与止血学术会议有关出凝血疾病的诊断标准.中华血液杂志，1987，3:183. 2 朱益栋.弥漫性血