左主干急性闭塞急诊介入治疗2例.pdfVIP

中国心血管杂志2015年2月第2O卷第 1期 ChinJCardiovascMed，February2015，Vo1．20，No．1 · 69 · ． 海 峡 心 血 管病 例交 流 ． 左主干急性闭塞急诊介入治疗2例 江明宏 罗军 汪明慧 黄雄 张刚 曹雪滨 【关键词】 冠状动脉闭塞 ； 左主干病变 ； 血管成形术 ， 段 100％闭塞．血流TIM10级 (图1)；经导管反复抽吸左主 经腔 ，经皮冠状动脉 干血栓 ，并 于左 主 干一前 降支 近 段 病变 置 人 4．0mm × Primary interventionaltherapyforleftmainacuteocclusion 18．0mmFirebird-2雷帕霉素洗脱支架，回旋支开 口无受累， in2cases 。 Minghong，LuoJun，WangMinghui，Huang 回旋支-~$／b，未见明显狭窄及斑块 ，血流TIMI3级 (图2)，术 Xiong，Zhang ，CaoXuebirL DepartmentofCardiology， 中患者再次出现心室颤动，给予200J非同步电除颤 1次后 No．252HospitalofPLA，Baoding071000，China 恢复为窦性心律，血压持续下降，给予盐酸多巴胺、间羟胺及 Corresponding author：CaoXuebin，Email：fiangmhO07@ 去甲肾上腺素持续静点后血压维持在 100／70mmHg左右 ； sina．crt 术后第2天患者出现急性左心衰竭，经治疗后得到纠正。术 K【eywords】 Coronaryocclusion；Leftmaincoronaryartery 后第3天患者停用升压药物；住院20d出院。间隔30d后 disease； Angioplasty，transluminal，percutaneouscoronary 患者再次出现胸痛．伴后背部轻微闷痛感 ，伴大汗、心悸、乏 力，症状持续 10余分钟后 自行缓解 ，此后共发作3次，性质 、 1 临床资料 持续时间及缓解方式同前．再次到院复查冠状动脉造影示左 病例 1：患者男性 ，62岁，因 “持续性胸痛 2h，伴晕厥 主干无明显狭窄，左主干．前降支原支架通畅，未见内膜增生 1次”于 2011年 3月 26日人院。患者于 2011年 3月 26日 及再狭窄，前降支中段散在斑块，远段 自第三对角支以远可 9：00活动中突然出现胸痛．位于心前区．呈压榨性，巴掌大 见弥漫性斑块伴局限性狭窄，狭窄最重约80％，血流TIMI3 小。无放射，伴全身大汗。自觉头晕及全身乏力 ，无恶心、呕吐 级(图3)。血管内超声检查见管腔弥漫性严重狭窄，软斑 块 ，前降支远段管腔面积2．7mnl，管腔最大直径2．0mm、最 及腹痛，伴一过性晕厥，无大小便失禁。醒后发觉右侧面部 皮肤损伤，仍有胸部疼痛，全身大汗，送人我院急诊。查心电 小直径 1．7mm：血管横截面积 7．2mm ，最大直径3．3mm、 图提示窦性心律，急性广泛前壁心肌梗死。监测中患者突然 最小直径2．8mm。斑块负荷 63．1％，左主干．前降支支架无 出现意识丧失，四肢抽搐，心电图示心室颤动，给予200J非 内膜增生．无狭窄及贴壁不 良。在前降支近中段至前降支远 同步电除颤 1次转复为窦性心律，血压70／40mmHg，静脉给 段 串联置入 3．0nlm ×23．0amFirebird-2和3．5mm×36．0 予多 巴胺、胺 碘 酮、吗 啡 后 患 者 疼 痛 缓 解 ，血 压 filmFirebird-2西罗莫司药物支架(图4)，再次行血管内超声 100／50mmHg。给予阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷片嚼服。 检查可见支架贴壁 良好。术后第 7天行动态心电图及运动 查体：血压 ：105／73mmHg，神清，四肢湿冷，右