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痔瘘术后常见并发症的原因与护理 桃源县中医院 李 慧 摘要 目的：总结痔瘘术后常见并发症的原因与护理要点。方法：对139例痔瘘患者术后加强生命体征、切口与敷料、大便情况的监测，耐心倾听患者的主诉，做好心理疏导，落实各级护理查房。结果：通过细致、周到的护理，大大减少了术后并发症的发生，对已发生并发症者能够早发现，早处理，未造成严重的后果。减轻了患者的痛苦与损失，减少了不必要的医疗纠纷。结论：分析痔瘘术后主要并发症的原因并对症预防、护理可确保手术疗效，提高治愈率。 关键词 痔瘘术后；并发症；原因；护理 由于直肠、肛周解剖和功能的特殊性，以及遗传信息、饮食结构、生源习惯、工作性质等各方面因素的综合作用，使得我国有半数以上的人群深受痔瘘疾病的困扰，尤其是青壮年。 [1]外科手术根治为其中一项直接、有效的治疗方法。该类手术不仅需要医生有娴熟的技术，而且要求护理人员有扎实的理论知识、丰富的实践经验和敏锐的观察能力、冷静的头脑和缜密的思维模式。我院痔瘘科自2006年元月至今对术后常见并发症采用“循因施护”取得了不错的效果，现总结如下。 1 护理经验与具体操作方法 局麻（或硬膜外麻或骶管阻滞）下行外科手术治疗，术毕行护理会诊，分析可能的并发症及其原因，制定适用于不同个体的护理措施预防和治疗并发症，遇病情变化随时调整措施直至康复出院。常见并发症的原因与护理措施如下： 1.1 出血的原因与护理 出血是痔瘘术后常见的最严重的并发症。因局部血运丰富，出血量多、进展快，若不及早发现、积极救治可危及生命。[2] 1.1.1 出血的原因 ①术后结扎线滑脱或结扎不全。②局部感染，侵蚀组织或血管。③干、硬的粪便擦伤创口。④合并各种凝血功能障碍性疾病的患者术后易继发出血。 1.1.2 出血的护理措施 ①严密监测患者的生命体征Q2h，三次正常后改为Q8h。②多观察患者的面色、神志及伤口敷料是否干洁、完整。③每日嘱患者便后用1：5000高锰酸钾溶液或清热解毒中药熬汤坐浴后换药，换药时仔细观察局部红、肿、热、痛情况与伤口愈合情况。如伤口异常报告医生并协助对症处理。④术后嘱患者进食清淡、营养、易消化、高维生素与高纤维素的饮食。出血多者可多食猪肝泥、红枣泥、紫菜等含铁丰富的食品。⑤嘱患者养成良好的排便习惯，大便不畅时切忌力挣 ，宜口服缓泻剂润肠通便或灌肠。⑥如发现患者面白少华、脉象虚大、血压下降或便后大量出血时及时报告医生并配合救治。⑦各种止血、扩容、升压等急救药品和器械随时处于备用状态。抢救时沉着冷静并不忘给患者心理支持。 1.2 疼痛的原因与护理 疼痛几乎是痔瘘术后普遍存在的现象，但疼痛程度因病种而异，耐受度因个体有别。疼痛会导致机体情志、内分泌、循环、呼吸系统等一系列病理生理变化，甚至导致休克。 1.2.1 疼痛的原因 ①切口水肿、炎症造成组织肌肉张力增高和缓激肽的释放而引起疼痛。②手术损伤外括约肌。③肛管填塞过紧或秘结粪便导致异物刺激痛。④术后创面暴露或术中神经损伤导致神经刺激痛。⑤术后疤痕收缩，压迫神经末梢而致疼痛。 1.2.2 疼痛的护理措施 ①做好心理护理。负性情绪与疼痛互相影响，互为因果，形成恶性循环，稳定情绪是疼痛护理的首要任务。情绪稳定后可用轻松愉快的交谈或生动有趣的文艺、娱乐活动来转移、分散患者的注意力，减轻或消除疼痛。心理辅导对疼痛的疗效有时是药物治疗不能替代的。②配合医生对炎性感染的局部及时清创引流、减压换药，合理使用抗生素。③协助患者用5%—10%高渗温盐水湿敷局部或坐浴，每日1—2次，每次10—20分钟，以消除水肿，降低组织张力而止痛。④调理饮食软化大便。⑤填塞过紧者适当减少填塞物。⑥术后疤痕收缩致疼痛者可遵医嘱使用软化疤痕、促进吸收的药物治疗。⑦针灸长强、承山、足三里、合谷、三阴交等穴或行长强穴封闭治疗也有不错的止痛效果。⑧对疼痛剧烈者可遵嘱行药物止痛，但应严格掌握时间、次数，严密观察药物的过敏反应、成瘾性和疗效等。⑨协助患者处于舒适的卧位和环境，多予患者人文关怀，解除后顾之忧。⑩监测生命体征与神志、面色，预防疼痛性休克的发生。 1.3 便秘的原因和护理 1.3.1 便秘的原因 ①术后创口疼痛，惧怕排便，使粪便在直肠内贮留过久，水份被过多吸收而大便燥结。②长期卧床，肠蠕动减弱。③术中麻醉使肛门括约肌麻痹，排便反射减弱。④年老体弱、气血亏虚或术后气血耗损，肠燥津亏而结。⑤习惯性便秘。 1.3.2 便秘的护理措施 ①做好心理护理与健康宣教，讲解忍便、便秘的危害性。②嘱患者多饮水，多食果蔬、粗粮、蜂蜜等，禁食辛辣刺激、肥甘灸煿之品。③设法减轻局部的疼痛。④适当运动，顺结肠走向按摩腹部，以促进肠蠕动。⑤每日按时如厕，并养成良好的大便习惯。⑥遵医嘱预防性或治疗性服用润肠通便的中、西药物。仔细观察并记录疗效与不良反