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癌症患者主要护理风险与防范对策 福建省肿瘤医院 刘爱琴 一、护理风险概述 护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂、并存在于护理工作各个环节、风险后果严重等特性。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，护士与病人接触机会最多，也是医疗行为的最终实施者，因此，出错的概率相对也高。据美国相关调查结果显示，护士的医疗差错、事故发生率要高于医生和其他人员。 二、癌症患者主要护理风险 癌症是威胁人类生命安全最严重的疾病之一。癌症患者作为特殊的人群，其护理风险又不同于其他疾病的患者，护理工作中主要风险有患者自杀、患者跌倒、药物不良反应、院内感染、医院环境缺陷、职业安全、管道脱落、医疗设备器械故障、给药错误和病人身份识别错误。尤其是前5项风险，在临床工作中更为常见。 1、患者自杀 癌症患者由于对癌症相关知识的缺乏，癌症治疗的无望，难以承受的躯体痛苦，显著的生活质量下降，情感支持的缺乏，巨额的治疗费用等原因，使癌症患者容易产生恐惧、抑郁和厌世情绪。大量的研究表明，癌症患者的自杀风险明显高于正常人群。少部分自杀倾向的患者可能会表现出言语或行为上的征兆，如谈话中透露出想死的念头，自觉人生乏味，生活无望，或性格突然改变，情绪不稳定等，但更多的患者自杀征兆可能更加隐蔽或不明显。有研究表明，仅有少数的肿瘤专业护士能够识别癌症患者的自杀征兆或风险，更少有护士能够对肿瘤患者的自杀风险进行有效的护理评估，提供有效的预防措施。肿瘤专业护士对癌症患者抑郁和自杀风险的认识还有待进一步提高。 2、患者跌倒 患者跌倒也是癌症患者常见的风险之一。癌症患者跌倒风险可以与诸多因素有关。年龄大，身体功能状态下降或对自己体力的过高评估，癌症本身、并发症或手术、放化疗所导致患者体质虚弱、疲劳及情绪改变，合并脑转移导致精神症状，骨转移，镇静催眠药、抗精神病药、麻醉镇痛药物的使用引起患者判断能力下降，视力模糊，体位性低血压，低血糖等均是跌倒的常见原因。应加强护士对癌症患者跌倒风险的认识及评估，尤其对于老龄，体质虚弱，合并有脑转移或骨转移，刚接受手术、放化疗或应用麻醉、催眠、抗精神病及降压、降糖药物的患者，应提醒患者或家属有跌倒的风险，适当限制患者的下床活动，并加强病房巡视和陪护工作。 3、药物不良反应 在癌症治疗过程中，常不可避免使用化疗药物或其他药物进行治疗，药物能治病但也有产生不良反应的风险。如化疗过程中，常出现静脉炎及局部反应、消化道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、脱发、重要脏器功能损害等不良反应。这些药物不良反应由于常见，常能够引起临床护理人员的高度关注，并得到患者及家属的理解。但调查显示，有些少见的药物不良反应，如特异质反应（过敏反应）、循环和神经系统毒性反应等，更可能导致患者突发或严重的损害，甚至死亡，并且更容易出现医疗纠纷。目前药物研发速度明显增快，新药层出不穷，一些药物的不良反应还不被临床所知晓。这要求临床护理人员要全面具体地了解药物的药理作用、用法、用量、副作用和药物间的相互作用等情况以及患者状况，在给予年老体弱、过敏体质、既往严重心肺疾病的患者用药，或使用新药时，尤其要注意观察患者用药后的病情变化，并做好用药前的告知和解释工作。 4、院内感染 院内感染是癌症患者治疗中常见并发症，严重地影响着治疗和预后，也是临床护理工作中常见的风险之一。癌症患者由于疾病本身或接受放化疗导致机体免疫力下降，以及侵袭性操作，有较高的院内感染率。护理工作中，对空气、手及器械消毒及无菌操作不严格，也是院内感染的常见原因。癌症患者的院内感染发生率高于一般医院的院内感染发生率，而且发生院内感染的癌症患者病死率亦高。有一组资料表明，64例癌症死亡患者，33例发生院内感染，其中69.7％院内感染是导致患者死亡的直接或间接原因。虽然院内感染一般以呼吸系统感染为常见，但调查显示，深静脉置管感染和皮肤褥疮感染可能与护理风险相关更为密切。因此加强护士的无菌观念，严格落实各项消毒隔离制度，严格无菌操作规程，加强对年老体弱、意识障碍、长期卧床、留置导尿及手术患者的基础护理。切实做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，保持床单清洁平整无屑，指导深呼吸后咳嗽的方法，将有助于减少癌症患者院内感染的风险。 5、医院环境缺陷 医院环境缺陷也是癌症患者常见的风险之一。医院灯光不足或无夜光灯；地面不平、楼梯过陡、过滑，没有安全扶手；病床不稳固，高度不合适，无床栏，无呼叫器；轮椅、担架不稳、缺乏安全栏、安全带；浴室、厕所未安装防滑垫和扶手；仪器设备、扶手、输液挂钩固定不牢或易断；不安全使用电器、易燃、易爆物品，仪器设备漏电，不安全使用热水袋等，均有可能造成患者摔倒、坠落、砸伤、撞伤、烫伤等物理或机械性损伤，严