《麻醉设备学》7备课笔记.docVIP

《麻醉设备学》4备课讲稿 二、授课对象：2003级麻醉班 四、授课地点： 五、授课内容： （1）心电监测仪器 心脏是循环系统中重要的器官。由于心脏不断地进行有节奏的收缩和舒张活动，血液才能在闭锁的循环系统中不停地流动。心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动。心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导到体表，使体表不同部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机(即精密的电流计)的两端，它会按照心脏激动的时间顺序，将体表两点间的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，这就是心电图。心电信号十分微弱，常见的心电频率一般在0.05—1000Hz之间，能量主要集中在17Hz附近，幅度小于5mV，心电电极阻抗较大，一般在几百千欧以上。为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点， 就可测到心电信号，此两点即构成一个导联。 临床中广泛应用的是 标准十二导联系统，分别记为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个标准肢体导联， aVR、aVL、aVF三个加压单极肢体导联以及V1-V6六个单极胸前导 联。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主要是反应左手、右手以及左腿任两电极间的电压 差，没有探查电极和无关电极之分，是双极导联，双极导联是拾取 两个测试点的电位差。aVR-V6是单极导联，就是拾取某一点相对 参考的电位。 标准肢体导联和加压单极肢体导联主要反映额面的心电变化。常用于检查心室下壁病变和左前分支传导阻滞。特别是标准肢体Ⅱ导联，记录的P波和QRS波初始点清楚，常用于测量心率。单极胸前导联主要反映横面方向的心电变化，常用于检查左右心室肥厚，左右束支传导阻滞。（一）标准肢体导联（二）加压单极肢体导联（三）单极胸前导联 心电图的导联和心电监测仪工作原理尽行详细讲述。 （2）超声心动图 目前，超声心动图有五种主要类型：M型，二维，脉冲波式多普勒，连续波式多普勒和彩色多普勒。换能器是电声换能器，由压电晶体构成，完成超声的发生和回声的接收，其性能影响灵敏度、分辨力和伪影干扰等。换能器的质量在很大程度上界定了回声图象的质量。B型超声设备多用脉冲回声式。电子线阵式多探头行方形扫描，电子相控阵式探头行扇形扫描。为了借助声像图指导穿剌，还有穿剌式探头。探头性能分3.0、3.5、5.8MHz等。兆赫越大，其通透性能越小。根据检查部位选用合适的探头。例如眼的扫描用8MHz探头，而盆腔扫描，则选用3.0MHz探头。一个超声设备可配备几个不同性能的探头备选用。（一）超声产生和接收（二）超声换能器的结构 1.单片换能器 应用：A型、M型和机械扇扫、脉冲多普勒声结构：压电晶片，电极，保护层，吸声材料等 2.多元换能器 有若干压电晶体构成，20~256个应用电子技术，使超声束在空间进行不同角的扫描和聚焦，从而显示组织的图像。脉冲回声成像原理 :超声波发出的物理振动需要细胞作为传播媒介。因为它们具有普通波的反射，折射，衍射的特性，就可预先按要求将它们定位，聚束，反射。敷了超声藕合剂后的皮肤表面将接触一个由一个或多个压电单元组成的传感器。传感器把电信号转换成可传播给组织的超声能量。一些超声能量转入体内后遇到了产生的反射密度不同的两种组织的边界，就会返回表面。传感器把回声再次转换成电信号。组织声阻抗特性相差越大，反射的机率越高。 通过回声，及回声间的时间间隔可确定组织的性质及它们的边界。 D=τc/2 M型超声心动图 : M-Mode, 或 motion mode， 用一位置固定的脉冲束产生单一的扫描线时刻分辨组织的运动。因为它的高帧频, M-mode可产生高速运动组织的一维图像显示（如数次心跳时的瓣膜）。空间角度看， M型超声心动图 是一维的，但从显示角度看， M型超声心动图 使二维的，垂直方向代表人体深度，水平方代表展开时间。 M型超声心动图构成; M型超声心动图工作过程:1.同步信号发生器 产生同步脉冲信号分别触发发射电路和扫描电路开始工作。2.超声发射电路产生高压窄脉冲电信号驱动探头中的压电晶体，发射超声。3.高频放大器 回声信号为高频电信号，进行放大。4.时间增益控制电路 5.对数放大对回波信号的对数压缩是通过对数放大器实现。6.检波电路 幅度检波，取出包络 7.视频放大电路扫描电路形成一维空间组织位置运动轨迹图 M型超声心动图能显示心脏的细微改变，不能观察心内结构的空间位置。二维超声心动图: 二维超声心动图显示二维图像，每一个回声表示被研究区域的一个横断面切片，较大的回声产生较亮显示。工作时，超声波作扇形扫描，若干条超声信息线组合起来构成一幅二维超声回声图象。可将探查范围内的脏器用断层图像显示出来，此时纵坐标表示深度，横坐标表示超声波束在脏器中的位置。同时，选择任一条扫描线回声信息即可构成M型超声心动图。（一）扫描方式1.高