26章 内分泌病人麻醉.pptVIP

甲亢手术的麻醉处理 甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种常见的内 分泌疾病，年轻女性多见，表现为甲状腺 素分泌过量所致的功能亢进综合征 临床表现 神经系统 循环系统 代谢 突眼征 甲状腺呈对称性弥漫性肿大 还可以出现大便次数增多、腹泻 实验室检查 基础代谢率测定 血清中T3和T4含量的测定 甲状腺摄I131率的测定 病情估计与麻醉前准备 术前检查 　　　颈部X片了解有无气管受压或移位 　　　详细检查心脏有无扩大，心电图检查 有无心律不齐 　　　喉镜检查确定声带功能 　　　测定基础代谢率了解甲亢程度，选择 手术时机 手术时机 基础代谢率下降，并稳定在土20％范围内 体重基本稳定并有所增加 心率减慢，在90次/分左右，脉压减小，心脏 收缩期杂音消失或减轻 全身症状改善，情绪稳定 麻醉前用药 根据甲亢控制的情况和所选用的麻醉方 法综合考虑 病人基础代谢率高，镇静药用量应大 使用抗胆碱药时应避免使用阿托品 麻醉方法 局麻 颈丛或连续硬膜外阻滞 全身麻醉 　　 并发症防治 呼吸道梗阻 　　手术切口出血、组织水肿、敷料包扎 过紧、气管软化塌陷、喉头水肿、气管炎、 呼吸道分泌物、喉痉挛 　　完全清醒后再拔除导管，应备有紧急 气管插管或切开的急救器械 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 嗜铬细胞瘤定义 基本病理生理变化 临床特点 病情特点及术前估计 高血压及其并发症 　　嗜铬细胞瘤主要症状 血管并发症 麻醉前应根据病人临床症状、实验室检查对病情作出估计 麻醉前准备 α和β肾上腺素能受体阻滞药的应用 纠正血容量 麻醉前用药 　　　镇静抗焦虑药可用苯二氮草类 为减少对循环系统的干扰，阿片类药物 可选择吗啡 麻醉方法 原则是保持循环稳定、避免缺氧和CO2蓄积 注意高血压危象、严重低血压、心律紊乱 及低血糖并发症发生 全身麻醉 硬膜外阻滞 复合麻醉 并发症及处理 高血压危象的处理 　　　定义 临床表现 　　　采用酚妥拉明、硝普钠控制血压，用微量泵输入，根据血压高低随时调整，获得满意效果为止 心律失常 　　 去除不利因素 考虑应用药物 加强呼吸管理 糖尿病病人的麻醉 　　　糖尿病是糖代谢紊乱的疾病，由于体内胰岛素分泌相对或绝对的不足而引起，其特点是血糖过高或糖尿。糖尿病情严重或治疗不满意的病人，容易并发心血管、肾、神经、视网膜等病变；严重者发生糖尿病性酮症酸中毒，循环衰竭、昏迷以致死亡。糖尿病人外科手术时，麻醉和手术也能促使病情恶化 糖尿病的病理生理 　　　主要是由于胰岛β细胞分泌功能减弱或缺乏，胰岛素绝对或相对不足，引起糖、蛋白质、脂肪代谢的异常 糖代谢异常 脂肪代谢紊乱 蛋白代谢紊乱 糖尿病全身组织的病理变化 胰岛发生玻璃样变性和轻度纤维化 肾小球呈结节性、弥漫性或渗出性病变，出入小动脉硬化，肾小管上皮糖原沉积 动脉粥样硬化和动脉硬化，可引起糖尿病性冠心病、心肌病、高血压、脑血管病、下肢坏疽 眼底可见微血管瘤、白斑、出血斑，视网膜及视乳头水肿，小动脉闭锁硬化 糖尿病性神经、骨关节病 糖尿病的分期 糖尿病前期，有患糖尿病倾向的家族史 隐性糖尿病或称潜在性糖尿病，平时不表现糖代谢异常，糖耐量代谢亦正常，常于妊娠或应激情况下发生糖耐量减低 化学性糖尿病或称糖耐量减低期，病人没有糖尿病临床症状，空腹血糖正常，饭后有高血糖和糖尿，糖耐量减低 临床糖尿病期：其特点是具有典型的糖尿病症状，空腹血糖增高或正常而饭后血糖显著增高 糖尿病的分型 胰岛素依赖型糖尿病，又称为幼年型糖尿病，容易发生酮症酸中毒 非胰岛素依赖型糖尿病，又称成年型糖尿病，在应激状态下可发生轻度酮症或酮症酸中毒 其它糖尿病类型，糖尿病是其它疾病或综合征的一部分 临床症状 典型症状为：“三多一少”，即多饮、多尿、多食及体重减少 其他症状 如皮肤瘙痒，由于高血糖和尿糖刺激局部所致。眼晶状体渗透压改变而引起视力模糊。此外还有急、慢性并发症，如继发感染，间歇性跛行，知觉障碍麻木等症状 实验室检查 血糖测定：正常人空腹血糖为4.4～6.7mmol/L(80 ～ 120mg/dl)，凡空腹血糖超过6.7mmol/L(120mg/ dl) 可确诊为糖尿病 尿糖测定：正常人每日从尿中排出葡萄糖32～93mg，葡萄糖定性试验不起反应，尿糖检查为阴性。尿中排糖超过8.32mmol/L(150mg/dl)为尿糖阳性，糖尿病人尿糖含量为27.75—277.5mmol/L(0.5—5g/dl)即++～+++ 病情估计 轻型(即不依赖胰岛素型)：病人胰岛尚能分泌一定量的胰岛素，血糖低于8.9mmol/L(160mg/ dl)，