第9章 局部麻醉和神经阻滞.pptVIP

局部麻醉和神经阻滞local anesthesiaand nerve block 一、局麻药 1 分类 化学结构：芳香族环、胺基团和中间链 酯类：血浆胆碱酯酶分解，含对氨基化合物，如普卡、丁卡 酰胺类：肝内酰胺酶分解，如利多、布比 临床时效：短（普卡）中（利多）长（丁卡、布比） 2 常用局麻药 预防 1.合理的麻醉前用药和准备 2.严格控制用量：极量、折合剂量 3.最低有效浓度：浓度、间隔时间 4.防止误入血管：“注药前回抽” 5.减慢局麻药的吸收：肾上腺素 6.血运丰富区，一次最大剂量宜减少 处理 1.立即停止给药 2.吸氧、扶助呼吸 3.早期安定5-10mg静推，惊厥时硫妥1-2mg/kg，效果不佳时肌松剂应用，并辅以全身支持疗法 （2）肾上腺素反应 延缓局麻药吸收，延长作用时间；提高心排血量，促进已吸收的局麻药再分布；延长阻滞时间，减少毒性反应；减少创面渗血。多用1:20万或1:40万肾上腺素，0.25mg/次。 表现：病人面色苍白、烦躁不安、心悸、心动过速、血压升高、恶心呕吐。 处理：吸氧、镇静、使用短效α-受体阻滞剂（酚妥拉明），注意与局麻药毒性反应、过敏反应相鉴别。 注意：末梢动脉部位（手指、足趾、阴茎），不宜加肾上腺素，防血管收缩组织坏死；气管内表面麻醉不用：因平滑肌扩张可加速吸收；老年、高血压、甲亢、糖尿病人，周围血管痉挛性疾病不宜使用；氟烷全麻时使用肾上腺素诱发心律失常。 （3）过敏反应：少见 表现：寻麻疹、喉水肿、支气管痉挛、低 血压、心跳骤停 处理：肾上腺素、激素、抗组胺药。 注意事项 1.盲探性操作：寻找异感。 2.成功有赖于穿刺入路的正确定位。 3.同样的神经阻滞可有几种不同的入路方法：选用简便、安全、易于成功的方法。 4.具体操纵时，动作要准确、轻巧。 颈丛神经阻滞 cervical plexus block 解剖：C1-4前支组成 在颈椎横突尖端分为浅丛和深丛 浅丛：胸锁乳突肌后缘中点穿出深筋膜，发出枕小、耳大、颈横和锁骨上神经，支配颌下、锁骨上颈部、枕部皮肤和浅层组织（呈披肩状） 深丛：分布于颈前、颈侧方深层组织 颈浅 适应症：颈部浅表部位的手术 定位：胸锁乳突肌后缘中点 操作：垂直皮肤进针，钝针寻找突破感 颈深 适应症：颈部较深的手术 禁忌症：双侧同时阻滞 操作：在C2-4分别寻找颈椎横突，遇骨质注药为三点法；在C4横突寻找骨质感为一点法 并发症 1.高位硬膜外阻滞、全脊麻 2.局麻药中毒 3.膈神经阻滞：膈神经由