第6章 吸入麻醉.pptVIP

吸入麻醉 什么是吸入麻醉？ 麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使患者意识消失而致不感到周身疼痛，成为吸入麻醉。 麻醉深浅与药物在脑组织中的分压有关。 体内代谢分解少，大部分以原形从肺排出体外。 各种吸入麻醉药的特点 开放点滴法与充气法特点： ● 无重复吸入， 无CO2吸收装置 开放点滴法与充气法优点： ● 简单， 机械无效腔及呼吸阻力小 ● 不能辅助或控制呼吸 开放点滴法与充气法缺点： ● 气道干燥， 污染空气 ● 呼呼吸不易管理： 舌后坠、呼吸道梗阻，通气困难 ● 麻醉深度不易掌握 无重复吸入法优点： ● 无效腔及呼吸阻力小，故适用于婴幼儿， ● 能进行辅助及控制呼吸。 无重复吸入法缺点： ●缺点是气道易干燥及丧失热量，呼气中的湿气、分泌物、血液等可使活瓣失灵，致通气困难。 呼气大部分排出至大气中，一小部分被重复吸入。 吸入麻醉的通气系统中，没有无重复吸人活瓣及CO2吸收装置。 由麻醉机输出的麻醉气体、蒸气及氧气进入贮气囊和(或)贮气呼吸管，与病人部分呼出气混合后被病人吸人。 （二）半开放式： Mapleson于1945年根据有无活瓣、贮气囊、呼吸管及新鲜气体的流入位置，将此系统分为A、B、C、D、E五类。 有自主呼吸时可选用A系统，婴幼儿选用E系统，控制呼吸时用D系统。 此类装置的缺点是因高流量造成浪费及手术室污染，长时间使用可引起气道干燥。 用循环式麻醉机，逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器。再与新鲜气体混合后被重复吸入，故不易产生CO2蓄积。 （三）半紧闭式： 优点：容易控制麻醉药浓度。因为增加新鲜气流量时，重复吸人的气体比例减少。吸入气体的成分接近新鲜气体的成分，易于调节吸入麻醉药浓度。 缺点：浪费麻醉药及污染空内空气，在低流量时或吸入氧浓度不够高时可引起缺氧。 用来回式或循环式紧闭麻醉装置实施吸入麻醉的方法，在呼气时全部呼出气通过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入。 （四）紧闭式： 优点： CO2排除完全 。 保留体内水分，维持麻醉中的体温 。 节约麻醉药和氧气 ，减少手术室的空气污染。 麻醉深浅较易调节和控制 。 可随时了解潮气量的大小和气道阻力的变化 。 缺点 ： 结构较复杂，整机连接口较多，均有出现连接不良或漏气等可能； 导向活瓣较易失灵而引起严重事件：活瓣固定于开放位置时可致严重CO2蓄积；固定在密闭位置可致呼吸道完全阻塞 。 体积较大，不如麦氏装置使用方便。 （五）低流量吸入麻醉： 吸人麻醉按新鲜气流量的大小分为高流量吸人麻醉（＞ 4L/min ）与低流量吸入麻醉（＜2L/min） 。 只有在半紧闭式和紧闭式两种方式下，并有CO2吸收器的重复吸入系统才能进行低流量吸入麻醉。 目前临床上应用者基本上均同低流量范畴。 优点： 减少手术室污染，节约吸入麻醉药。 保持湿度和温度 。 可随时了解潮气量的大小和气道阻力的变化 。 较易发现回路故障。 * * 第一节 吸入麻醉药的临床评价 一、可控性 吸入麻醉药可控性较静脉麻醉药好。 可控性大小与血/气分配系数有关。 肺泡气中麻醉药与中枢神经系统内麻醉药达到 平衡状态。 氧化亚氮、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚 血/气分布系数是指血中药物浓度与吸入气中药物浓度达平衡时的比值。此系数大的药物，达到气/血分压平衡状态较慢，诱导期较长。因此，提高吸入气中药物浓度可缩短诱导期。 血液中吸入麻醉药分压与其血液溶解度的关系。 二、麻醉强度 麻醉强度大小与油/气分配系数有关。 MAC（肺泡最低有效浓度），指挥发性麻醉 药和纯氧同时吸入时，使50％患者对手术刺激 不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。 MAC亦即麻醉药的半数有效量(ED50) 甲氧氟烷麻醉强度最大。 三、对心血管系统的抑制作用 所有强效吸入麻醉药都抑制心肌收缩力。 增加机体儿茶酚胺的分泌，掩盖了其抑制作用。 患者心功能不全。 氟烷增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，易致心律失常。 四、对呼吸的影响 所有强效吸入麻醉药都会抑制呼吸 抑制作用呈浓度依赖性 安氟醚、异氟醚的呼吸抑制作用强于氟烷。 呼吸道刺激。 支气管平滑肌舒张。 五、对运动终板的影响 所有强效吸入麻醉药都有肌松作用，与肌松药 合用可减少肌松药的用量。 氟烷对子宫平滑肌松弛作用较强。 安氟醚的肌松作用强于异氟醚与氟烷。 六、对ICP和EEG的影响 所有强效吸入麻醉药都会使ICP升高。 异氟醚较少引起ICP升高，安氟醚较氟烷好。 所有强效吸入麻醉药都抑制EEG，浓度依赖性。 安氟醚会引起痉