医学教育内科主治医：《答疑周刊》2010年第04期.docVIP

医学教育网内科主治医师：《答疑周刊》2010年第04期 　　1．女，22岁，持续高热6天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛、下肢浮肿，有散在淤点，化验ESR98mm/h，Hb76g/L，网织红细胞0.10（10%），Coombs试验（+），PLT40×109/L，尿检蛋白（+++），RBC6-8/HP，本例最可能诊断 　　A.风湿热 　　B.慢性肾炎 　　C.SLE 　　D.自身免疫性溶血性贫血 　　E.特发性血小板减少性紫癜（ITP） 　　答案及解析：本题选C 　　系统性红斑狼疮好发于女性，是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。诊断有11项标准，大于等于其中4项即可诊断。该题中可以发现患者有 1、关节炎（非侵蚀性，2个或更多个）； 2、肾损害； 3、血液系统疾病； 　　患者表现为多系统多脏器功能损害，最可能的诊断是SLE，已找到3条依据，见上。 　　抗人球蛋白试验（Coombs试验）：阳性见于新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血、SLE、类风湿性关节炎、恶性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素型等药物性溶血反应。 　　本题中PLT减少提示存在血液系统病变，可做为SLE诊断的一项内容。SLE的主要病理改变是全身的小血管炎。在SLE时，血小板的减少与血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。 　　2．男性32岁，诊断肥厚型心肌病以下哪项药物是正确选择： 　　A.地高辛 　　B.心得安 　　C.硝酸甘油 　　D.阿托品 　　E.异丙肾上腺素 　　答案及解析：本题选B 　　地高辛的适应证： 　　①用于治疗充血性心力衰竭，对低排血量衰竭的效果比高排排血量衰竭好； 　　②治疗心房颤动、心房扑动、室上性心动过速，减慢心室率和部分恢复窦性心律。 　　心得安的适应证：用于治疗： 　　①心律失常，纠正室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地黄类及儿茶酚胺引起的快速心律失常； 　　②心绞痛（典型心绞痛，即劳力型心绞痛）； 　　③高血压，作为第一线用药，单独或与其他药物合并应用； 　　④肥厚性心肌病，用于减低流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状； 　　⑤嗜铬细胞瘤，用于控制心动过速； 　　⑥甲状腺机能亢进症，用于控制心率过快，也用于治疗甲状腺危象或危象先兆；甲状腺次全切除术的术前准备；对病情较重的甲亢患者在抗甲状腺药物或放射性碘治疗尚未奏效前用以控制症状； 　　⑦心肌梗塞；作为次级预防； 　　⑧二尖瓣脱垂综合征。 　　硝酸甘油的适应证：用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩血管药用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治疗高血压。 　　阿托品的适应证：抗M-胆碱药。 　　①用于胃肠道功能紊乱，有解痉作用，对胆绞痛、肾绞痛效果不稳定； 　　②用于急性微循环障碍，治疗严重心动过缓，晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及Ⅰ度房室传导阻滞； 　　③作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷中毒以及急性毒蕈中毒； 　　④用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌； 　　⑤可减轻帕金森症患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多； 　　⑥眼科用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效。 　　异丙肾上腺素的适应证： 　　①治疗支气管哮喘； 　　②治疗心源性或感染性休克； 　　③治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。 　　　　24小时客服电话：010免费咨询热线：4006501888 - 1 -