社区康复导论 – 从残疾概念的演变到社区康复的理念 (世界卫生组织, 2010).docVIP

社区康复导论 – 从残疾概念的演变到社区康理念 (世界卫生组织 (2010)。《社区康复指南》节录。) (來自：/disabilities/cbr/zh/；下載日期：2014年12月8日。) 残疾 概念的演变 为了解残疾的现代观念，考察过去残疾观念的演化过程将很有帮助。从历史上看，人们在很大程度上从神话或宗教术语来理解残疾，如，认为残疾人是被魔鬼或幽灵附身，残疾也常被视为是对过去所犯错误的惩罚。这些观念至今还在许多传统社会中存在。 在19和20世纪，随着科学和医学的进步，使人们认识到残疾有其生物或医学原因，是与不同卫生状况有关的身体功能和结构方面的损害。这种医学模式视残疾为一种个体问题，并且把注意力放在治疗和由专业人员提供的医疗上。 随后，于1960和1970年代，残疾的个体的和医学的观念受到挑战，产生了许多社会性的态度，形成残疾的社会模式。这些观点把注意力从残疾的医学方面转移到残疾人面临的社会障碍和歧视上。残疾被重新定义为一个社会问题，而不是一个个人问题，解决这个问题的重点是祛除社会障碍及社会的改变，而不仅是靠医疗。 对这种残疾认识的改变起重要作用的是残疾人运动，该运动发起于1960年代的北美及欧洲，现在已经扩展到全世界。著名的口号“没有我们的参与，不能作出与我们有关的决定（Nothing about us without us）”就表明了该运动产生的巨大影响，残疾人组织把焦点对准了让残疾人达到完全参与及机会均等上。这些组织在发起《残疾人权利公约》上起到关键作用（1），该公约促进了向人权模式的转变。 现代的定义 根据上面提到的不同观点，残疾有许多不同的的定义。现在大部分残疾的定义来自于： 《国际功能 残疾和健康分类》（ICF）（2），该分类描述“残疾”是覆盖面广的术语，包括：损伤、活动受限和参与限制。是伴有健康问题和环境因素（如自然环境，态度）以及个人因素（如年龄或性别）之间相互作用的结果。 《残疾人权利公约》，该公约描述“残疾”是一种演变中的概念，“残疾是伤残者和阻碍他们在与其他人平等的基础上充分和切实地参与社会的各种态度和环境障碍相互作用所产生的结果”。（1） 人们经受的残疾是多种多样的。有许多不同类型的损害，其影响方式也不同。某些人可能只有一种残损，另外一些人则有多种残损；某些人可能生来就伴有残损，而另外一些人可能是在生活中受到损害。例如，儿童可能出生时伴有先天疾病如脑瘫；年轻士兵可能因地雷而失去一条腿；中年妇女可能患糖尿病并失明；患有痴呆的老年人可能被称为残疾人。残疾人权利公约描述残疾人是“...包括肢体、精神、智力或感官有长期损伤的人...”（1） 全球的趋势 从全球看，引起残疾最常见的原因包括：慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病和癌症）；创伤（如道路交通事故、冲突、跌倒及地雷）；精神卫生问题；生育缺陷；营养不良；艾滋病及其它传染病（3）。要想确切估计全世界残疾人的数量是相当困难的，然而其数量由于人口增长、慢性疾病的增加、人口老龄化、及医学的进步对生命的保护和延长而增加（3）。许多低收入和中等收入国家面临着双重负担，即他们既需要解决传统问题，如营养不良和传染病，又要解决新问题，如慢性病。 发展 贫困与残疾 贫困有很多方面：贫困远远不止是缺少金钱或收入。“贫困侵蚀和降低了经济和社会权益，如健康权、获得住房、食物及安全饮水的权利、以及受教育权。还有公民权和政治权益，如公正审判权、政治参与权及个人安全?”(11) “不管在哪，只要我们从贫困生活中拯救一个心灵，我们就是在捍卫人权。如果我们疏于 此使命，我们就是在践踏人权。”——科菲 安南，前联合国秘书长 贫困既是残疾的原因也是残疾的结果(12)：穷人更容易变成残疾，残疾人也更容易变得贫穷。虽然不是所有残疾人都贫穷，但在低收入国家，残疾人却扮演着最贫穷的角色。他们常常被忽略、歧视，并被排除在发展的主流之外，难以得到医疗、教育、住房及谋生机会。这种情况导致更加贫困或长期贫困、孤立、甚至早亡。医疗、躯体康复和辅助器具的花费也加剧了许多残疾人贫困的恶性循环。 在任何国家，关注残疾问题都是减少贫困的重要步骤，同样，关注贫困也会减少残疾问题。所以，必须消除贫困，以使残疾人得到更高质量的生活，因此，任何社区康复项目的主要目标之一必需是减少贫困，而减少贫困就要保证残疾人能够得到卫生、教育、谋生机会。 千年发展目标 在2000 年9 月，联合国通过了8 个千年发展目标，这些目标从消除极端贫困和饥饿到提供广泛基础教育，完成目标的日期为2015 年(13)。这些国际上认可的发展目标描绘了新世纪初发展的基本目标。然而，千年发展目标并没有明确提及残疾，每个目标都与残疾有基础性联系，不把残疾事务考虑进来就不可能达到(14)。因此，在2009 年11 月召开的第64 届联合国大会通过了“确认残疾人千年发