关于门诊治疗部分重症（慢性）疾病有关问题解答.docVIP

关于门诊治疗部分重症（慢性）疾病有关问题解答 信息来源： 本站原创 【录入者：张鹏】 更新时间：2011-05-25 16:34:20 一、医保门诊重症及慢性病申报病种和诊断标准 1、重症疾病：高血压Ⅲ期伴并发症（心、脑、肾）、糖尿病伴并发症（肾、眼、血管和神经病变）、慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗、肾移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤（白血病）、精神病（精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病） 2、慢性病：慢性重症肝炎肝硬变、帕金森氏病及帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血 二、医保门诊重症及慢性病待遇标准 见附表 序号 病种 统筹基金支付比例 年度支付限额（元） 在职职工 退休职工 1 高血压Ⅲ期伴并发症 80% 85% 5000 2 糖尿病伴并发症 80% 85% 5000 3 慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗 87% 90% - 4 肾移植术后抗排异治疗 87% 90% - 5 恶性肿瘤（白血病） 80% 85% - 6 精神病 80% 85% 2000 7 慢性重症肝炎肝硬化 60% 65% 5000 8 帕金森氏病及帕金森氏综合症 60% 65% 3500 9 系统性红斑狼疮 60% 65% 3500 10 慢性再生障碍性贫血 60% 65% 10000 三、申报办法 1、患者向所在单位提出申请（个人窗口办理的患者直接向所在辖区社保处申报），提交近一到两年连续治疗病历、相关检查报告单、出院小结等原始资料（易地安置参保人员需提交当地医院出具的病情证明材料），由所在单位统一登记，连同重症人员名单及其提供的相关资料，报辖区社保处申报办理。 2、辖区社保处受理初审合格的，发给《武汉市医疗保险中心门诊治疗部分重症疾病审批登记表》（以下简称《审批登记表》），由参保人员按规定填写相应栏目。 3、初审合格的参保人员持《审批登记表》，到辖区社保处指定的医院作相关检查，鉴定确诊病情，提出治疗建议。参保人员在指定医院鉴定后，将《审批登记表》报社保处，经核准后，发放重症病历。 四、就诊办法 参保人员办理完门诊重症的审批手续后，在武汉市定点医院中选择一所医院作为门诊治疗重症或慢性病的医院。参保人员凭《重症病历》到选定的定点医院医疗保险管理办公室登记建档后，即可在该医院治疗。 五、关于重症转换指定医院的办法 门诊重症转院原则上一年只能转一次（年审时），转院时携《重症病历》到辖区社保处办理即可，办理后到重新选定的定点医院医疗保险管理办公室登记建档即可就医。 武汉市劳动保障局 卫生局 药品监督管理局 财政局 物价局 武劳社[2002]83号 【字体：大　中　小】 各医疗保险经办机构，各定点医疗机构、定点零售药店： 现将《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗重症疾病、慢性疾病病种审定程序》、《武汉市城镇职工基本医疗保险新增诊疗项目、服务设施范围确定程序》、《武汉市城镇职工基本医疗保险“药品应用名录”确定程序》印发你们。 武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗重症疾病、慢性疾病审定程序 一、市卫生局组织医学专家小组提出基本医疗保险门诊治疗重症疾病病种与纳入统筹基金支付范围的门诊治疗慢性疾病病种。 二、市劳动和社会保障局会同市卫生局、财政局根据医学专家小组的意见，讨论确定基本医疗保险门诊治疗重症疾病调整病种和纳入统筹基金支付范围的门诊治疗慢性疾病病种。 三、市劳动和社会保障局将门诊治疗重症疾病调整病种纳入统筹基金支付范围的门诊治疗慢性疾病病种，报市城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组审定后，与市卫生局联合发文调整基本医疗保险门诊治疗重症疾病病种，制定纳入统筹基金支付范围的门诊治疗慢性疾病管理办法。 武汉市城镇职工基本医疗保险新增诊疗项目、服务设施范围确定程序 一、市卫生局对各定点医疗机构新开展的，但尚未纳入基本医疗保险范围的医疗服务项目进行汇总，提出纳入基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围的具体意见。 二、市物价局对市卫生局提出的纳入基本医疗保险的新增医疗服务项目核定价格。 三、市劳动和社会保障局会同市卫生局、物价局、财政局对新增纳入基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施进行核定，并分为“基本医疗保险支付”与“基本医疗保险部分支付”两类。 四、市劳动和社会保障局将新增纳入基本医疗保险范围的医疗服务项目报市城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组审定后，与市卫生局、物价局、财政局联合发文，通知有关单位执行。 《武汉市城镇职工基本医疗保险 “药品应用名录”》确定程序 根据劳动和社会保障部、湖北省劳动和社会保厅的有关规定，我市基本医疗保险执行《湖北省基本医疗保险药品目录》。我市对符合《湖北省基本医疗保险药品目录》通用名，但尚未进入医保结算系统的商品名药品纳入基本医疗保险范